李氏砭法｜砭调药物所致的手足综合征

手足综合征（ＨＦＳ）概念

通常是指手掌和脚底有刺痛感，在症状出现几天后，伴随着明显的肿胀和红斑，逐渐发展为灼痛。红斑是对称的，有时在远端指节的趾垫上更为明显。部分患者可能在关节表面上有交替的红斑带或在指甲周围有皮肤受累。手通常比脚受的影响更严重，而且可能是唯一受影响的部位。发病的中位时间为79天，从11天到360天不等。

危险因素

药物相关因素：受到４种特定药理学特性的影响：剂量、血浆峰值水平、总累积剂量和日程管理。

性别与年龄：年龄越大，风险越大。女性患此病的风险更高。

综合征病情分级（WHO）

1级  红斑、感觉迟钝、正常活动

2级  在机械压力下红斑、肿胀、手杖疼痛

3级  疼痛性红斑、肿胀和裂缝，日常活动受限

4级  极度疼痛红斑性肿胀，水泡、溃疡，不能完成日常活动

中医证型

虚寒瘀阻证

1、皮肤色素沉着：常为虚寒瘀阻型手足综合征患者的首发及主要皮损表现，表现为皮肤晦暗、青紫、发黑，边界不清，多见于指间关节及甲床处皮肤；

2、指（趾）甲改变：增厚呈灰白色或灰黑色，变脆，常容易折断，甚至松动脱落。当指（趾）甲呈灰黑色时往往可闻及刺鼻的腐肉样气味，为甲下的组织溃烂所致；

3、暗红色斑疹：可仅出现在手指、足底，呈粟米粒大小散状分布，病情严重者可发生在手掌、手背及足背部，呈斑片状分布，随着疾病进展可联合成边界不清片状暗红斑疹。重症手足综合征患者可伴有手臂、头面部等其他多处部位的暗红色斑疹；

4、皮肤角化增厚或干裂脱皮、脱肩或皮肤萎缩；

5、自觉症状：本型以疼痛、麻木自觉症状为主，并随病情的发展而加重，严重者影响走路、拿物等日常活动。

热毒蕴肤证

1、手足皮肤颜色整体呈红色。常表现为皮肤呈广泛鲜亮的红色，边界不清。

2、皮肤肿胀明显。

3、局部可见鲜红色斑丘疹。

4、局部起血泡，或血泡破溃流脓，可伴有面颊部红斑、水疱，面颊部皮损。

5、皮肤常因热毒炽盛导致脱皮、脱屑，也可见手足皮肤萎缩、变薄。

6、自觉症状。有胀感，常伴有或不伴疼痛、麻木、痒感、感觉敏感或感觉减退。但长期重度手足皮肤病变患者常有神经的损伤，故患者也可无明显疼痛、麻木等感觉。

血虚风燥证

1、手足皮肤干燥、粗糙、角化增厚，皮损暗淡、无光泽。

2、皮肤脱屑、皲裂，常发生于足跟部、手掌大小鱼际，擦涂润肤霜无明显改善，皮肤皲裂者治疗护理不当可见渗出及化脓等感染表现。

3、伴或不伴指（趾）甲增厚及颜色改变。

4、自觉症状。本型患者常伴有瘙痒，伴或不伴疼痛、麻木、痒感、感觉敏感或感觉减退等异常感觉。

病例分享

患者：刘某，女，72岁。

主诉：直肠癌术后，服用抗癌药物后，患者出现周身瘙痒、双手肿胀感明显，双手手指裂开，脚指甲呈黑色，疼痛明显，周身沉重感明显。口中经常诉说“累死我了”之类的语言。行走需人搀扶。行动缓慢。

舌脉：剥苔有瘀斑，舌下络脉。

病因病机：

中医证型上患者属血虚风燥证。诸痛痒疮皆属于心，心火炽盛，内扰心营，暗耗气血，血虚生风，风盛则痒，故全身瘙痒。

舌剥苔有瘀斑提示心血瘀阻，心阳虚兼寒凝。

治疗方案：

通过刮痧疏通全身经络，调动人体气血的正常循环，以达到扶正、止痒之功效。

刮痧方案：

1、手三阴经、三焦经全部刮拭：重点穴位：大陵——心包经原穴；曲泽——心包经合穴；曲池、劳宫——降心火；

2、背部：开阳脉，提升阳气；肝、脾、肾三脏一起刮，治肝实脾，肝肾同源；腰骶、八髎、臀部。

3、全腿胃经、胆经；膝下脾经、肝经；

4、四井排毒。

痧像及反馈：

第一次刮痧后，主诉全身轻松、瘙痒症状好转；

第一次痧像图

第五次刮拭后，患者双手手指无裂开，脚黑色指甲逐渐掉落，长出新指甲，行动较前利索，无需搀扶，无“累死我了”之类的语言，瘙痒程度较前大大减轻。

患者的症状改变是对我们对大鼓舞和激励，紧随老师们的步伐，努力学习虎符铜砭刮痧，让更多人受益！

文、图 ：靖旭宁 编辑：方與