甲状旁腺超声成像的难点

王淑敏  张丽

正常甲状旁腺的大小约5*3*1mm，重量平均约35-40mg(范围:10-78mg) ^[1],对于如此小的甲状旁腺，正常情况下超声很难显示。对于甲状旁腺功能亢进的病人超声医师检查面临寻找甲状旁腺病变的临床需求，由于颈部结构复杂，而且甲状旁腺位置变异较多，所以旁腺病变的超声检查是我们常常面临的难点。

甲状旁腺周围解剖结构对于发现病变具有重要价值。

1.上甲状旁腺的重要解剖特征

--尸检显示约80%上甲状旁腺位于喉返神经和甲状腺下动脉交叉处上方2cm的范围内^[2-4]。喉返神经和喉上神经是迷走神经两个重要的分支，但是由于这两个分支的复杂走行过程，超声并不能清晰显示。但是超声可以显示迷走神经的一段，迷走神经向下发出喉返神经，喉返神经与甲状腺下动脉穿过气管、食管和甲状腺形成的区间内。

纵切面左侧喉返神经和甲状腺下动脉位于甲状腺和食管之间，右侧位于甲状腺与颈长肌之间。

甲状腺下动脉位于每侧甲状腺叶下1/3的后方，该动脉平均直径1-2mm。上甲状旁腺由甲状腺上、下动脉及其吻合支供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉分支供血。

注意甲状腺下动脉起于锁骨下动脉，甲状腺上动脉起于颈外动脉。

--约20%上甲状旁腺位于甲状腺上极背侧，甲状腺外科被膜的深方。

--1%位于咽和食管后方，这类非常罕见。

2.下甲状旁腺的重要解剖特征^[1,3]

--42%位于甲状腺下极：甲状腺下极的前或后外侧面。

--39%位于胸腺“舌部”，即甲状腺下极与纵隔胸腺之间。

--15%甲状腺旁：甲状腺下极侧方区域

--4%异位

3.甲状旁腺数量异常

13-25%存在甲状旁腺数量大于4个，即副甲状旁腺；5%存在数量少于4个^[5]。

参考文献：

1.       Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011.

2.       AkerströmG, Malmaeus J, Bergström R. Surgical anatomy of human parathyroidglands. Surgery. 1984;95 (1):14-21.. (Q1  3.356)

3.       Paul L. Allan，Grant M. Baxter，Michael J. Weston. ClinicalUltrasound Third Edition [M]. Churchill  Livingstone，2011

4.        Harnsberger HR, Glastonbury CM, Michael MA, etal. Diagnostic imaging. Head and neck. Salt lake city(UT): AmirysPublishing,Inc;2011.

5.       Meilstrup JW. Ultrasoundexamination of the parathyroid glands. Otolaryngol Clin North Am. 2004;37(4):763-778.(Q2 1.791)