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局方神术散,治慢性头痛特效

2020-08-06  369蓝田书...

中医书友会第926期

每天一期,陪伴中医人成长

者/王心东

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/傅长流、张高传、居业

I导读关于神术散,在《医方集解》上记载了四个,分别为海藏神术散,太无神术散,局方神术散,许学士神术散。本文是局方神术散的治验举隅,作者经验是本方治疗慢性头痛效果较显著。

局方神术散治验举隅

神术散出自《活人局方》(编者按:未查到原始文献所提的这本书,疑为《太平惠民和剂局方》),故又称“局方神术散”,由苍术、川芎、白芷、羌活、蒿本、细辛、炙甘草七味药物组成。具有:解表祛风、除湿止痛的功用。

本方治疗慢性头痛效果较显著,现介绍如下:

一、痰浊头痛(神经性头痛)

李某,女,49岁,患无规律地头痛缠绵两载,屡治罔效,西医诊为“血管神经性头痛”,服镇静剂可暂时缓解,但停药后仍复如故。近十余天犯病,日趋频繁,下午头痛较甚,自觉满头痛,且头重头晕,伴口苦,泛恶欲吐,咽喉不利,胃中不适,身困懒言,晨起腹泻。查患者面色萎黄,形体丰腴。既往无特异病史,平素白带较多,脉弦滑、舌质胖大有齿印,苔白稍厚腻。

以局方神术散加味治疗:羌活、白芷、川芎、陈皮各15克、苍术、葛根、云苓各30克、半夏、地龙各18克、细辛6克、炙甘草10克、柴胡12克,每日一剂,煎服三次、服药五剂,自觉咽干、但头痛减轻、饮食有增。加用生山药30克,续服十二剂,头痛消失,诸恙悉除。

按:阳明,太阴受邪,更涉及脾胃,中焦湿盛,聚湿成痰,痰浊上泛清窍,清阳蒙,故头重、头晕,每日下午头痛,乃阳明、太阴二经邪气较盛的表现,此是该案主要病机特点,为辨证关键。脾为生痰之源,故呕恶喉粘;脾不健运,胃不受纳,故胸腹满闷,乏力便溏。证属痰饮湿浊,蕴阻脾胃,故以局方神术散加二陈汤加地龙等,蠲痰祛湿,健脾化饮,通络止痛,因药证相符,故证渐全瘳。

二、寒湿头痛(脑震荡后遗症)

王某,女,38岁自述三年前跌仆撞伤致病头痛,住县医院诊为“脑震荡”,经过治疗,病情减缓,但过后常觉头部隐痛,自感冬春季和阴雨天易犯病。头晕沉闷,畏寒肢冷,身困纳差,胁肋疼痛,腰酸腿痛,记忆力减退,月经错后,白带较多,常易感冒,既往有腰痛病证已七年。查脉弦、舌质淡、苔白薄、面色微黄,声言低微。

拟局方神术散加味,处方:白芷、苍术、川芎各18克,羌活、蒿本、熟附片、僵蚕、生牡蛎各15克,细辛6克、柴胡、土元各12克,车前子、杜仲各15克、焦术、云苓各30克,每日煎服两次。服药三剂,即觉精神舒畅,饮食有味,但头部仍感晕痛,宗原旨,守方半月余,头痛及诸证均减轻。1984年夏遇患者,言服药后病情逐渐好转而痊愈。

按:本例有外伤和腰痛病史,加之妇人素体白带多而湿盛,久则肾气更虚而致阳虚。阳虚则涉及脾、肾、肝三脏。脾阳不健,湿困不运,故而面黄气短、白带较多:肾阳虚衰,则命火势微。故四肢不温、腰膝酸困,肝阳气虚,则木不荣发,疏泄不畅,故头痛眩晕。冬春及阴雨天易犯病,是生气通天,天人相应,同气相召,外因与内因相互引发,阳虚之体与寒湿之气相通之故,所以,此案病因病理尤应重视。因属肝、脾、肾阳气虚衰、寒湿较盛,故重用和主用藁本、川芎、白芷、苍术、细辛、附片等,分别升发肝阳、健补脾阳、温熙肾阳,和诸药有机配合,调达阴阳,畅通气机,头痛头晕,奏效确然。

三、风湿头痛(偏头痛)

张某,女,47岁。主诉头痛已四年,遇西风易发作(编者按:“西”字存疑),时发于左侧、时发于右侧,平素头内隐痛并伴有昏胀感,伴口淡,吐清涎,头晕,身困,白带较多,舌质淡,有齿印,苔白薄满布舌面,脉弦缓。

处方:白芷、羌活、苍术各18克,蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荆子各15克,川芎12克、天麻12克、桂枝、细辛各10克,白芍、地龙、炒山药30克。连服六剂,头痛减缓,余恙亦平,再诊时嘱其照上方减量服用,每日上午服药一次,连服半月遂愈。

按:患者头痛病程较长,有恶风及遇风加重的特点,结合其余兼证,说明属风湿之邪痹阻清窍,故用局方神术散,重用羌活、白芷、苍术、地龙等、祛风除湿,蠲痹止痛。又因属慢性疾患,风药迭用,易生燥热,故于急诊之后减量减次续服,意在急发期顿挫病势,缓解期图本绥治。

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