学习内科学的时候,总有个疑问,糖皮质激素不就是“皮质醇”么?怎么会有那么多不一样的糖皮质激素呢?实际上,糖皮质激素和胰岛素一样,已经被人类加以改造为很多种,在基础药效的基础上,具有完全不一样的性质。下面就来看一看临床上如何使用这些改造过的“糖皮质激素”。 一.分类 1.短效(8h~12h): 可的松、氢化可的松 2.中效(12h~36h):泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松、甲泼尼松龙 3.长效(36h~72h):地塞米松、倍他米松 【“氢化”“龙”是把羰基氢化为羟基】 二.抗炎作用比较 长效>中效>短效 可的松25mg=氢化可的松20mg =泼尼松5mg=泼尼松龙5mg =甲基泼尼松4mg=甲泼尼松龙4mg =地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg 三.药物特点 1.可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙具醛固酮样作用,氢化可的松最强 2.可的松、泼尼松、甲基泼尼松需在肝脏“氢化”后才能发挥作用,肝功能不良者不要使用 3.长效糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴HPA作用强烈,长期应用会使肾上腺萎缩。适合做HPA“抑制试验” 4.甲基泼尼松、甲泼尼松龙亲脂性好,可透过血脑屏障 四.临床用法 1.大剂量冲击疗法:用于急症重病,使用氢化可的松(短效),3g qd,疗程3天 2.长期疗法:用于自身免疫病,泼尼松(中效)10~20mg tid,起效后减量,疗程6~12个月 3.小剂量替代疗法:用于肾上腺功能不全者,模拟生理节律给药,氢化可的松(短效)10~20mg,早晨2/3,中午给1/3,疗程长期 4.隔日疗法:用于长疗程患者,泼尼松(中效)隔日清晨服两日总量 五.停药条件 1.维持量已减至正常生理需要量,病情稳定者 2.疗效差或不能耐受者 六.不良反应趣记 满月脸,水牛背 骨质松,皮肤薄 高血压,低血钾 高血糖,高血脂 胃溃疡,精神病 青光眼,白内障 多毛,痤疮 |
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