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题目：学习经方的体会——经方的基本理论只是方证相应吗？ 作者：王宪武 单位：北京隆源中医门诊 近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。 去年五月，冯老赴加拿大讲学归来，我前往家中探望，重要的是请教方证对应之理，冯老说“现在是经方热，学经方，用经方，一定要学经方的理论，只学方证对应是片面的。”回来之后总想写一篇关于经方的主要内容的文章，一年多来总觉得不成熟，今就发表一些浅见，请各位张仲景参考。 一、经方的基本理论是什么呢？ 1、经方的基础理论是八纲。即寒、热、虚、实、表、里、阴、阳。 我们的祖先是根据人体患病后出现的症状用八纲辨证，同时用八纲辨药，选用适合的药物，求得方药对应而治愈疾病，体现了方正对应之理。这一理念的起源当追溯到神农时代。参考《汉书·艺文志》、《神农本草经》。 2、经方治病是顺应其势扶正祛邪。 经方医学是人类适应自然的经验总结。人类只有顺应自然而生存，顺应自然才能健康，不顺应自然才会生病，病后的治疗也是顺应自然之理。《神农本草经》到《汤液经法》再到《伤寒论》都是顺应自然，用八纲治病的经验总结，是有完整体系的，是单方方证到复方方证，再到合方方证发展传承的演化过程。从中我们可以看到古人认识疾病，认识药物，治疗疾病都是运用八纲，治疗都是顺应人体，扶正以驱邪外出。 二、经方六经辨证是从单方方证到复方方证，再到合方方证是方证对应的长期应用产生的。 《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》是一脉相承的，是具有独特的完整体系的。《伤寒论》的方证是由《神农本草经》的单方方证和《汤液经法》的复方方证发展而来的，《伤寒论》包括了单方方证和复方方证。经方的每一方证包括了该方的适应证，还包括了药物的采集、炮制、配伍、剂量、煎法、服法、服后人体的反应等。这说明经方既有理，又有法。经方家胡希恕先生说：“所谓法者，别阴阳，明六经，辨证辨脉，适宜的制裁方药之谓。”他又指出“《伤寒论》的六经来自八纲。”《汤液经法》可知表里，《伤寒论》第97条和148条论述半表半里是产生六经的关键。六经理论体系的形成，正确指导辨方证，求得方证对应，张仲景的贡献不可磨灭。 三、经方的辨方证是辨证的尖端。 胡希恕先生经过长期的临床实践和自身的深切体悟，总结出：经方的辨方证，是辨证的尖端。 方证对应不仅指方证对应体现在方药与证的对应，还体现在方药用量与病情的对应，药物的炮制与病情的对应，煎服法与病情的对应等方面。 1、方证对应不是简单的对号入座。我们都知道，在《伤寒论中》桂枝汤是发汗解表的，但是在第53条、54条是调和营卫止汗的。还有《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第1条妇人妊娠脉平，内外无病，无寒热，其人渴，不能食，细按脉稍细而弱，这是气血津液不足引起的妊娠反应，用桂枝汤健胃，生津液，补气血，调和营卫而愈。说明桂枝汤不但能发汗，还能止汗，不但能治外感，还能治杂病。 除此之外，《伤寒杂病论》中有的是论述方证对应治愈疾病的，有的是方证不对应而改用他方的，如《伤寒论》第26条服桂枝汤后大汗出，病转阳明，出现大热，大渴、大烦、脉洪大用白虎加参汤主治；如果无渴就用白虎汤主治。如果服桂枝汤后，表征仍在，无汗，心下满微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。这说明方证对应都有效，方证不对应都无效，正如冯世纶先生所说“按图索骥，不顾临床症状变化，简单机械地套用《伤寒论》原方，是达不到方证对应的。”我们必须遵六经辨证之道，用《伤寒杂病论》原方、合方，或用原方加减，力求方证对应治愈疾病。所以，经方辨方证是辨证的尖端，不是简单的对号入座。 2、方证对应治愈疾病还体现在药量与病情对应。如桂枝汤中桂枝、芍药的剂量都是三两，如果出现气上冲，桂枝的就为五两，就成了桂枝加桂汤，证变，方变，药量变，方名亦变。桂枝汤与桂枝加桂汤如此，桂枝汤与桂枝加芍药汤亦如此；四逆汤与通脉四逆汤亦如此；桂枝二麻黄一汤与桂枝麻黄各半汤还亦如此。常见有辨六经、辨方证正确，而虚实不对应，剂量不能恰好适应病情，未达到方证对应。如宋代许叔微《伤寒九十论》：庚戌五月，李氏病伤寒，身热头痛无汗，浑身疼痛，脉浮大而紧，予投以麻黄汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得。予教令刺阳明，少间汗出遍身，一时间是夕身凉病退，就很说明问题了。 3、方证对应治愈疾病还体现在药物的炮制与病情的对应。在《伤寒论》中很多药物在临床应用中为了达到有效的预期目的，在不同的方剂中都有不同的炮制方法，如桂枝加附子汤治疗少阴病漏汗不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸时，振奋沉衰机能时，附子一枚，炮，去皮，破八片，而四逆汤治疗太阴病，温煦下元，温中回阳，治四肢厥冷时，附子也是一枚，但是是生用，去皮，破八片，也就是说，对于不同的证，做到方证相应，达到预期的治疗效果，经方用药，药物的炮制是非常重要的。如赤小豆发芽，麻黄打碎，牡蛎熬，吴茱萸洗，麦门冬去心等等。 4、方证对应治愈疾病还体现在药物的煎法、服法与病情的对应。一个方剂在治疗不同的疾病服法是不一样的，如桂枝汤发汗解表必须食热粥，盖被才能达到预期疗效，而在治疗妊娠反应时则不需食热粥，盖棉被。再如泻心汤在治疗心下痞是以麻沸汤二升渍之······分温再服，而在治疗上焦实热，吐血，衄血时是以水三升，煮取一升，顿服之，《伤寒杂病论》中治疗不同疾病用一个方剂其煎服方法不同者很多，这里不一一列举，这足以说明煎服法在方证相应中的重要性。 5、方证对应治愈疾病还体现在剂型与病情的对应。比如《伤寒论》第124条、125条中的抵挡汤和126条中的抵挡丸药物组成是一样的，治疗都是为了祛瘀血，但是病情不同，不峻烈急迫，抵挡丸是丸药用的煎法，每次服的少，服的次数多，达到最佳治疗效果。病情有轻有重，药味虽然相同，剂型不同，这在临床上也是很重要的。我在临床中治疗半身不遂为少阳阳明合病时，怕用承气辈泻下重时，将承气汤或桃核承气汤与蜜煎导合用，既能控制好剂量，还能达到预期的疗效。 经方家胡希恕先生是用一生在临床中体悟方证对应的内涵，经方家临床家冯世纶先生80多岁高龄还在临床中实践，总结，值得我学习，我等亦当继承，弘扬，争取做好一代经方传人。 王宪武专题 |
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