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桂枝加大黄汤 方义： 此散寒止痛，兼去积之方。此方系温下方的开始，也系治疗表寒里实证的一种类型。 主治： 太阴寒邪腹痛，或兼表寒，或不兼表寒。但必须具有腹部拒按、大便不利、喜热性饮食、脉沉迟有力等症。 药品： 桂枝二至三钱 生杭芍四至六钱 生姜二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 大黄二至三钱 腹痛不拒按者，去大黄，名桂枝加芍药汤。 按：无恶风寒之表证者，应将桂枝换为肉桂，因肉桂温里之作用较桂枝更强也。 煎服法：水三茶杯，煎至半茶杯，空心服之。忌食难消化的食物。 禁忌症： 腹不拒按，或大便利，脉弱者，忌之； 喜冷性饮食者亦忌之。 因为前者系腹痛之虚证，不适用大黄之攻下； 后者系热证，不宜用桂枝、生姜之温热。 用药大意： 桂枝汤加芍药温散肌表之寒邪，兼止腹痛；大黄荡涤肠胃，排泄肠中积食。 类似方剂参考： (1)桂枝加芍药汤：此治腹痛不拒按之方。 (2)温脾汤：此亦系温下之剂，但温性药较多。 (3)理中加大黄汤：此亦系温下之剂，但补性药较胜。 谭杰中论述： 然后呢，接下来他又讲到一件事，他说"大实痛者"。什么叫"大实痛"？就是这个肚子痛啊痛得蛮厉害的，而且不喜欢人家按，不是那么喜欢人家按。如果这个太阴病发现这个调子的时候，他说要再加大黄，就是桂枝加芍药汤里头还加大黄。那么，这个地方就出现一个历代比较主轴的争议了，就是，如果说一个太阴病哦，他的身体症状，我们说虚则太阴，实则阳明对不对，所以，其实太阴病的东西放在哪里不消化，跟阳明的宿食病隔开其实没有很远，对不对。 所以，一般来讲，很多注家会认为说，这个东西就是说，他的太阴病有宿食在那边坏掉了，所以他产生这个症状了，那你用大黄就是，这个时候是当作宿食 "宿食" 病来医，只是他的人比较虚，给他一个桂枝加芍的底，让他不要那么虚这样子，就不是针对他阳明直接打这样子。可是呢，这还是有一个问题，就是太阴病其实不适合用下法，已经用太阴病的人用了下法一定人会虚掉，可能会变成坏证。所以，在这里呢，像是大陆那边哦，胡希恕教授就说呀，这一条是放错地方了，就不可能是太阴病用这个方子，就一定是阳明病用这个方子，就说太阴病经不起这个下法的。那刘渡舟教授好像是认为这是一种比较是属于宿食病哦，所以即使太阴也要打下来。 那我觉得这两位教授的话我没有很深的认同感，是因为呢，当张仲景的大黄哦，要重下是用四两，要小下是用三两，张仲景如果大黄只用二两的时候是在干吗？在排毒而已。就是这个人已经有脏东西了，他有中毒的现象了，那食物中毒 "食物中毒" 会有那种发烧啊什么的现象，那是在清毒的。那当然张仲景用的那个二两我们今天人吃一样是狂泻，所以今天的人大黄耐受度不如了。可是以张仲景那个时代的用药逻辑来讲的话，大黄二两不是要泻，而是要清毒素而已。 因此，在这样的情况之下，我想桂枝加大黄汤哦，比较是为了，就是那个芍药松掉那个绞痛，大黄是去掉宿食的毒。那到底还是要等到这个人的体力恢复了，他自己去狂泻的时候，我们才会觉得比较是他身体好了。那如果说我们主动让他先泻了的话，那就叫做"自利益甚"，那他的太阴病会恶化。所以到后来我看这些教授们的研究，就发现刘渡舟跟郝万山教授还认为这是一个下法，哦，刘渡舟跟胡希恕都还认为是下法，那只有郝万山教授认为说不是下法。这样的，就是现在的研究还在慢慢的一代一代的推行当中。 那么，其实啊，如果是宋本《伤寒论》啊，我们今天教到的部分只差一个太阴病几点到几点会好，就宋本伤寒论就打完收工了，就已经教完了。后面的呢，就桂林本独有的太阴条文，这些东西其实同学不用把它当作很难的条文。这些东西就是一个，因为太阴病的用药就这几个路数，就来来去去就什么，白术干姜厚朴枳实茯苓这些路数。他就这些排列组合，让你看到用药的时候可以有一个加减，所以你整个后面的太阴杂病看这些加减法就可以了，所以学起来不会很难。 所以今天就算是宋本太阴篇打完收工，那下个礼拜我们再来看太阴杂病。（本课完） |
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