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治癌纪（一） 治例 女，40岁。
2.二诊 患者大便失禁，或排便困难，肛门时流脓血。 会诊检查：癌肿体已部分变软和消退，但又沿皮下浸润性扩展至肛周。 肛门、肛周及阴道均已形成坚硬的癌肿，并在距肛门3cm之右侧发生第二处溃疡，约4cm×3cm、深2cm；在距肛门5cm之左侧发生第三处溃疡，约2cm×2cm、深1cm。溃疡面脓水污血淋漓，已将形成复杂的癌性“内外漏”。 患者已不能起床行动，饮食不进，味觉消失。 形容消瘦，面色枯黯。 舌淡无苔，脉虚浮微弱。 辨证：气血大衰，癌邪鸱张。 治法：大补气血为急。 方药：生黄芪120g 当归30g 白术30g 生山药30g 生地30g 重楼30g 乳香9g 没药9g 香附12g 僵蚕15g 蜈蚣3条 每日1剂，水煎服。 3.三诊 服上方3剂后，患者味觉恢复，饮食大增，溃疡分泌物减少，局部疼痛减轻，溃疡开始收敛，溃疡部有虫行痒感。 此乃毒邪已衰，气血通畅；毒邪渐化，气血渐充。 继续服上方。 4.5个月的服药治疗后 癌肿局部疼痛消失，脓血皆无，大便正常。 会诊检查：癌肿体全部消退，三处溃疡均已先后愈合，直肠括约肌、肛门功能恢复。 舌红活，脉和缓有力，乃气血充盛之象。 患者已能从事一般家务劳动。 已达临床治愈。 治法：以前两方交替服用，每日 1剂，连续服，以再搜余邪，巩固疗效。 5.又2个月后复诊 面色润泽，体丰健壮。闭经2年多之后，又第一次复来。 原溃疡愈合后的瘢痕已逐渐吸收而平复，肌肤如常。 舌红润苔少，脉和缓有力。 随访：此后3个月，患者已恢复工作。 后观察5年，无复发。 此例治疗，历时6个月，共服药近200剂。治疗期间未用其他疗法。 按《中医中药治疗恶性肿瘤疗效判定标准》已达治愈。 6.按语 （1）治疗过程： 以祛湿解毒为主，加大白花蛇舌草的用量，可见到癌肿消退明显，但不能遏止癌肿溃疡的发展，且有水样分泌物及污血增多。脉象亦显逐渐虚浮而微弱。 以大补气血药为主，加大黄芪用量，溃疡显现消退和收敛，但癌肿体没有明显变化；当溃疡收敛到一定程度，虽继续加大黄芪用量，疗效亦不再进展。此时，用药又当以祛湿解毒为主。 以此表明： 祛邪——解毒：癌肿渐消退，溃疡发展——正气虚； 扶正——补气血：溃疡收敛，癌肿发展——邪气盛。 治以祛邪为主——使癌肿消退——但正气渐虚； 治以扶正为主——使溃疡收敛——但癌肿渐盛。 [插图 故两种方剂，祛邪与扶正，必有侧重，或以祛邪为主，或以扶正为主；不宜祛邪与扶正之药均衡地组于一方中。 遂以“祛邪为主”与“扶正为主”二方，交替用之。 这样制方施用的有利条件是：患者服用后，可以直接看到癌肿与溃疡的变化，即可以看到“正”“邪”消长的变化。 此扶正与祛邪，结合、交替、相辅相成的治疗过程，正是癌肿逐渐消退，溃疡逐渐敛合的过程，即治愈的过程。 可以理解： 祛邪解毒的方药可以使癌肿体由肿硬块而渐软化，又渐化为溃疡状态。此时可见癌肿体内血管暴露，与血管周围癌体组织呈分离状态，癌体组织渐成溃疡腐烂状。此时，若继续祛邪解毒攻癌，癌肿体虽能继续消退，然癌肿体内已离析的血管则可能发生溃破，这种溃破已呈必然的趋势。故此时，防止癌肿体内血管破裂，至为重要，是关乎患者生命的关键所在。 当此之际，必转以扶正补气血为主的方药，使癌肿体的糜溃处得以修复和固护。但此时，癌肿体又必有伸长之势，亦应不顾，仍以扶正补气血为主，使癌肿体得到固护后，再转施以祛邪解毒为主的方药。 这样的治疗，说得简要、通俗、明确些，就是：挖一点，补一点；再挖一点，再补一点。似此，“挖”与“补”交替、逐渐地推进。 若非此行，将癌肿体峻攻，虽能使其倒溃，然大出血必随之发生，对生命的威胁立至，或难挽回。 治疗的关键所在，是对“正”与“邪”的衡量。这样的衡量，行之于医生的指下，辨似于医生的心中。 临证时，医生的心是难安的，其心中，其手上，在争夺着患者的生命，若能成就，那将是永远的欣慰；否则，也必将是终生的遗憾，将是心中永远不能消除的阴影。 这里，不能不令人想起清代医家王孟英：他常是“进与病谋”、“退与心谋”，患者的疾苦在他心中翻腾，时时都在为治好患者的疾病而谋求。医生的职业就是这样的吧：病人需要他，他也离不开病人。 然，医生治癌症，更加不轻松，心情的沉重或者不亚于病者和病者的亲人们。因为医生要在这危难关头找出办法，但是往往没有成法可取。 中国几千年的医学，曾经和癌症有过怎样的较量？又给后世留下了怎样的启示？癌症也是一种古老的病类，在人类的古代已经发生。在这方面，中国医学能告诉我们一些什么样的可贵经历呢？ 对于这位外阴癌患者的病情，我在夜里突然醒来时，忽然想到明代医家陈实功的《外科正宗》，并立即起来翻查该著，心中似豁然：“对，要按外科肿毒类治。”于是，才有了施治的方案。 用中药治癌时，中药的施用能够使癌肿体化解，这要用祛邪药。然而，能使癌肿体消解，并不能治愈癌症；此时，就须用扶正药，以改善癌肿体消解后所处的环境，使癌肿体在体内所占据的位置空间逐渐缩小，最后达到消除的目的。这样的过程大多是漫长的。 若祛邪药用量过大，可见脉象日衰；若扶正药用量过大，可见脉象邪势鸱张，癌肿日渐胀硬和扩张。 医生的思索就在这“邪”与“正”之间探求吧。应是适则得，误则失。 （2）用药的思考： 人体是一个统一而又复杂的整体。癌症的发生，是在致癌因素作用下，在人体内敏感和循环的薄弱部位所发生的一个突破。故整体功能的改善，必将有利于增强对局部癌肿体的抑制；而任何对癌肿体的抑制，都有助于整体功能的改善和增强。 对癌症发生与发展的整体与局部关系的认识，是中医治癌扶正与祛邪施治的理论基础。 扶正针对阴阳气血，从整体权衡，并结合脏腑病位。 此例，扶正药以黄芪为主。 黄芪，甘，微温，补诸虚，益元气，排脓止痛，活血生血，且能内托阴疽，为疮家圣药；通行上中下三焦及内外。方中用黄芪的因由如下： 黄芪益元气补正气，且托毒收敛，宜于机体破坏之修复。其补益之力且能生肌，并有宣通之功。配乳香、没药能通气止痛。 黄芪又大补气血，气旺则血生，助血行。以血凝则气滞，瘀则痛，疏其血气，令其条达，而致和平。配伍当归、白术并补气生血。 方中黄芪用量达120g时，出现最佳效果。 祛邪药以白花蛇舌草为主。 白花蛇舌草，甘，凉，能清热解毒、利尿消肿，宜用于痈肿疮疖。 白花蛇舌草配伍重楼、薏苡仁祛湿解毒；配伍蜈蚣走窜，解毒散结，能开脏腑经络气血之凝聚。每大量施用，有刺激性疼痛发生及水样分泌物增多，癌肿体消退也明显加快。 白花蛇舌草用量达120g时，出现最佳效果。 蜈蚣用量达10条，出现最佳效果。 方中香附，所用殊特，亦不可少。香附乃血中气药，专司气结，解诸郁，消痈疽疮疡。 癌症的发生，可因内伤七情，或饮食失宜，脏腑功能失调，或感外邪，然以内伤为主。治疗既重内因，也重外因；既着眼于癌肿局部，更要重视人的整体因素。 以内因与外因并重，局部与整体同调，扶正与祛邪兼施，辨证与辨病结合，分别标本缓急。 癌症的发病，情志因素非常明显突出，患者多有长期的精神抑郁或紧张、忧虑，或重大的精神刺激与创伤，而致人体功能失调。怒伤肝，思伤脾，恐伤肾，喜伤心等，皆为情志之乖戾偏激。 细察胃癌、子宫癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳癌等患者的生活环境与机体环境因素，无不与此有关。 患者的情志影响着癌的发展，然而情志一旦发病，中药的应用也应有抉择。情志怎样影响着机体，或是不可见的？但，却能在脉象上找到它们，这便是用香附的缘由了。 袪邪---白花蛇舌草： 开破，散结--- 蜈蚣（开破，解毒），生牡蛎（软坚，散结） 解毒，消痈--- 重楼，生薏苡仁，僵蚕 扶正---黄芪： 补气血--- 当归（补气补血），白术（补气健脾），生地，生山药（养阴） 定痛，修复--- 乳香（消肿、定痛、生肌），没药（消肿、散瘀、生肌） 蜈蚣，生牡蛎，相伍，善开破，散肿硬。须防血管破裂 重楼，僵蚕，相伍，善解毒，消痈肿，消痰结 黄芪，乳香、没药，相伍，止痛，修复溃破 黄芪，蜈蚣，相伍，适宜用量，能防溃破，但不失消肿之功 香附，解郁，理气，是针对病因的。 |
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