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我们前面讲到，如何掌握基础的把脉方法。坚持用正确的方法把脉，是取得进步的重要前提。因为只有这样，把脉的结果才能具有重复性，对比性，才有总结的意义。 我们临床上同一患者，10个医生打脉就有10个不同结果。其中一部分原因就是不少医生没有培养正确的把脉方法导致的。 在正确取脉的前提下，我们会发现，双手脉，三部脉，浮沉脉，都有可能不一样。不仅是脉的形态不一样，脉气不一样，甚至连脉的至数都是有可能不一样的。 就是说，左右手的脉搏动频率，或者同一个手寸关尺不同部位的搏动频率，都有可能不一样。 有的人觉得不可能。同一个心脏发出的搏动，到了手上怎么就不一样了呢？ 当诊脉经验达到一定程度以后，我想这个问题就不存在了。 我清楚的记得既往给一个左侧肩膀受过外伤的患者把脉，患者左手脉搏动频率和右手脉明显的不一样。当时还专门记录了下来。右手脉搏动5次的时间内左手脉搏动是3次。 同一个手的寸关尺不同部位脉的至数不一样，这在临床上也经常可以看到。 最常见的是肥胖的女性患者。通常会在尺脉出现沉细弱，脉气瘀滞不通，脉的至数相比寸关明显的不一样。 如上图，有的极度肥胖女性患者，尺脉出现脉来瘀滞，就像脉的前进受到极大阻力一般，并且脉来一截停一截，断断续续。这是素体阳气不足，无法温化的痰饮积久下坠，导致小腹部经络瘀滞不通。当然这种瘀滞无力的脉象，同时也提示了邪气的深重。具体情况，还是要参照寸关脉。如果寸关脉同样的无力，则提示正虚为主，如果寸关脉有力，则提示邪气重为主。如寸关弦则水饮重，寸关滑则痰积重。 那么，脉象通过治疗以后是不是可以改变呢？ 答案是肯定的。 有的“中医医生”认为，吃中药和针灸等治疗改变脉像是胡扯。有这个观点只能说明此人根本未入脉诊之门，和这种人争辩是浪费时间的可耻行为。 临床上，通过治疗，弦脉变缓，紧脉变柔和，亢脉变平和，沉滑脉变缓，等等，这都是历历可见的事实。 临床上，病者出现实性脉，如滑，如紧，如弦等等，若实而有力，这是邪气盛的表现。通过治疗，实脉变为缓弱，这是邪气祛除，露出正虚的本质。而这时候方是补虚的良机。 这就是所谓“虚不受补”的本质。 正虚往往与邪盛共存，在邪气盛的时候，补益往往是无效的，甚至会加重症状。我们看到《伤寒论》全书，基本都是驱邪为主，单纯补益的非常少。因为一旦邪气祛除，人体气血自然能通过饮食得到调养补充。 我们在临床上，也反复地验证到这个事实。比如右侧寸关脉弦而有力的患者，通过治疗后，往往就会出现右寸脉仍弦，而右关脉变得缓弱。这是土中木气消散的表现，也是脾胃水饮消散的表现。同时也提示肺中痰浊，多与脾胃有关。这个时候就是补益脾胃的良机。抓不准这个时机，要是在寸关脉都弦盛有力的时候补益脾胃，往往是徒劳无功的。 茯苓饮脉 对于右寸脉弦，右关脉缓弱的这种脉象，提示了茯苓饮的使用时机。健脾同时化饮，十分的切合病机。我在临床上都是这么应用的。 脉象还会随情绪而变化。 情绪紧张、压力大、愤怒等往往可以使得脉象变得弦而不柔和。我们在临床诊脉的时候，要求接触患者皮肤动作要轻柔，取表脉的时候，最好是刚好接触到皮肤而不产生压力为最好。且不可一上来就骤然用力按脉。实际上，很多患者往往在初次就诊的时候，因为对医生不熟悉，多有心理上的戒备和紧张情绪，导致脉显得比较弦。而当我们问诊和检查完毕，再给患者打脉的时候，会发现脉象相对就缓和很多。因为患者在心理上，一个是已经放松，第二个是会认为第二次把脉是医生做个样子，不那么重要。 还有一个要点往往会被大多数人忽视，就是把脉的时候，自己要心平气和，情绪一样不能紧张。不仅如此，诊脉的手上的肌肉也要放松，不能绷紧。有的人给患者把脉的时候，往往不知不觉自己的肌肉都绷劲了，甚至连手上肌肉都鼓起来，青筋都看到了，这样的绷紧状态，是把不好脉的。 诊脉者注意力要高度集中但是又要自然而放松。这个是需要一定时间的有意识的锻炼的。 饮食也会影响脉象。 通常，正常的饮食后，脉象会变得偏滑，偏缓和有力。 活动也会影响脉象。 这是显然的。不少患者都会有一个共同特征，起床症状出现，活动后症状减轻。这是活动后气血运行的结果。适量的活动，可以使得脉象变得柔和。也能微微的出汗，能够祛除寒气和水气，能使得弦脉变得柔和。骤然剧烈的运动，可以使得脉变得数。而超量的运动，使得脉变数同时来去不柔和，这种脉弹手且落差大，缺乏和缓之气，这是阳气不足以支撑身体的表现。 临床上即使不是剧烈运动后也可见到这种脉，万不可用清热寒凉药物。我通常会大量的使用张锡纯的经验处方：黄芪加知母或者黄芪加花粉，可以很快的将脉象稳定下来。 影响脉象的因素很多。我们临床上最佳的诊脉时间应该是早上，人体还没有受到各种干扰的时候。所以，《素问·脉要精微论》就指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。” 季节变化也可以影响脉象。临床上，我们发现，春天和秋天脉多弦。为什么呢？因为春天为气机生发之初，秋天为气机下降之初。升降之初，最容易产生压力，这就会导致脉弦。春天的脉多正弦或者弦而偏紧，秋天的脉多弦而偏枯燥。夏天脉多浮而大，阳气得以开泄也。冬天脉多沉，气机收藏也。人体气机跟随大自然变化，这是人类对生存了数千万年的地球环境的适应表现，这个适应刻印在人类DNA上，是十分客观存在的事实。 |
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