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（37）头痛（糖尿病血管神经性病变） 余某，60岁。2013年8月1日初诊。 主诉：左侧头热难受不适伴阵发性头痛4个月余。 病史：患者从今年3月起，感到头部一阵阵烘热难受不适，逐渐转为左半边头部烘热，伴阵发性如乱针扎着一般麻痛，去医院诊为糖尿病血管神经性病变。中西药多方治疗无明显疗效，非常痛苦，经人介绍来求治。 患者既往有高血压病史10余年，有糖尿病史8年。 刻诊：左侧头部烘热，伴阵发性针刺样麻痛。左侧半身虚汗阵作，心烦失眠，每晚须吃2片阿普唑仑片，才能睡2～3个小时，愈睡不着觉愈是心烦，乏力，口苦咽干，口渴，无恶心干呕，无寒热往来，纳差，大便可，小便黄，舌边尖暗红，舌体胖大边有齿痕，苔薄白滑，脉寸浮弦，关尺沉弦。 六经脉证解析：左侧头热头痛虚汗，心烦失眠，口苦咽干，脉弦，为少阳病。枢机不利，阴阳不和。 心烦，口渴，小便黄，舌边尖暗红，为阳明病，热扰津虚。 乏力，纳差，大便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉弦，为太阴病。水饮内停。 头部针刺样麻痛，为血瘀。 六经脉证：太阴少阳阳明合病，属厥阴。兼夹瘀证。 病机：枢机不利，阴阳不和，瘀饮互结于上焦。热扰津虚。 治疗：柴胡桂枝干姜汤：柴胡40g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黄芩15g，生龙骨、生牡蛎各30g，炙甘草10g，川芎20g。6剂，日1剂，水煎分3次服。 二诊：患者述，头热有所好转，头部麻痛明显减轻，出汗少了，仍然失眠，上方加茯苓30g，又服6剂。 三诊：患者来时很高兴，精神好了，头热难受不适基本消失，头痛发作次数明显减轻，无心烦了，阿普唑仑片减为1片，也能安睡5个多小时了。大便溏。要求继续服药，原方减天花粉为15g，又服6剂。 后来，患者电话告知已经痊愈，能像往常一样去公园锻炼了。嘱其规范服用控制血糖和血压的药，按时作息，避免情志刺激。 六经方证病机辨治思路 《伤寒论》第327条说：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。” 厥阴中风就是半表半里的阴证，有厥阴病的寒热错杂、阴阳不和、阴阳气不相顺接的病机，又有中风证的阴阳营卫不和的病机。 《伤寒论》第147条说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 柴胡桂枝干姜汤证，就是厥阴中风的典型方证。柴胡桂枝干姜汤方证病机为枢机不利，表里不和，阴阳不通，水热微结，中虚津亏，寒热错杂。本方有调和枢机、解表清里、温中散结、清热养津、降逆除满等多重功效。 厥阴中风证的辨识：在辨为厥阴病的基础上，只要见到少阳提纲证，并兼见中风表证的证候，如身热汗出、颈项强痛、耳聋或耳鸣等证候者，即可辨为厥阴中风证。 该案患者半边头热头痛，左侧半身虚汗，可视为阴阳不和，不相顺接。头热，伴左侧半身虚汗，可辨为但头汗出。头部刺痛可视为瘀饮互结于上焦。 从脉证来辨，该案患者左侧头热头痛、心烦、虚汗等症即属半表半里阴证的柴胡桂枝干姜汤证。证候病机与柴胡桂枝干姜汤方证病机相合，所以方用柴胡桂枝干姜汤，调和枢机，调和阴阳，祛除瘀饮互结，清热养津，实践证明疗效明显。 三诊减天花粉为15g，是因为天花粉甘寒质润，有滑肠的副作用。 该案处方用量并不是太重，是因为患者说，她对不少中药和西药都很敏感，服用量大了容易心里难受。所以在辨证准确的前提下，应用轻量一样见效。可见用经方一是辨证要准，二是药物配比要大体遵循原方比例。 生龙骨、生牡蛎加量，意在交通精神以加强安神之力。 |
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