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政策一放开，生二胎是否会扎堆？一旦孩子出生，脐带血、干细胞是否要保留？父母们又要面临选择了。文话童心群里，大家聊到了这个话题。事实上小编就曾在生孩子的医院办理了脐带血保存，然而最后却由于脐带血量太少没有成功。在此，我们整理了群聊意见，并请医务工作者把关文字，但愿这篇小文可以为爸爸妈妈们提供一个参考。 脐带血是胎儿分娩时，脐带被结扎后残留在其中的血液。它尽管量不多，但富含未成熟的造血干细胞，能用来进行造血干细胞移植，对白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等70多种重大疾病有很好的治疗作用，由于里面含有脐带血干细胞，在未来治疗其他血液类疾病也是可以期待的。 对于脐带血保存，美国血液与骨髓移植学会专门发布的脐带血使用指南中给出的建议是： 1.鼓励和提倡所有人尽可能捐献脐带血给公共脐带血库。 2.不推荐健康家庭保存私人脐带血。 3.如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干细胞移植；或者新生儿的父母一方患有重大疾病，需要干细胞移植，且检测表明婴儿和患病父亲或母亲配型一致。在上述两种情况下，鼓励私人保存脐带血。也就是说只有当亲属有干细胞移植的需求或预期时，才有私人保存脐带血的必要。此外，国内同样致力于发展脐带血公共库，不主张个人自存自用。 那么问题来了，既然脐带血真的这么有用，在关键时刻能救命，为什么不提倡自己保存呢？ 对于基因突变导致的血液疾病，比如白血病，突变在怀孕阶段已经发生，因此病人出生时的脐带血里面往往已经包含了突变癌细胞。在这种情况下使用自身的脐带血进行移植是没有意义的。所以，白血病患者的脐带血既不能用来救自己，更不能用来救他人。 也就是说保存脐带血并不能为宝宝的将来买一份生物保险。事实上，捐献者的家庭成员使用这份脐带血的可能性远大于其自身。如果家庭成员都是健康的，考虑到高昂的费用，以及白血病十万分之三到九的发病率，并不推荐私人保存脐带血。 脐带血一般只有几十毫升，比起骨髓移植用的几百毫升，脐带血里面含有的造血干细胞的绝对数量很少。新生儿围产组织中脐带血的总量约为50毫升，这个量决定了它的先天不足——只够用于4岁左右、体重在30公斤以下的患病孩童，并不足以用于一个成年人或者青少年的骨髓移植。勉强应用，可能会带来较大的移植失败的风险。 在某些医学情况下，自身脐带血不是患者的最佳选择。 使用自身脐带血治疗白血病及其它一些恶性血液病是不可取的。即便脐带血完全健康，治疗白血病的最优供体也并非自身脐带血，而是配型合适的异体脐带血。干细胞移植，其实就是一次用射线或者药物最大限度清除病人体内的突变的造血干细胞，然后用捐献者的正常的造血干细胞予以替代的过程。但是既然是最大限度，就难免会有残留，因此，这些少量的突变细胞将来还有可能死灰复燃，此时相比于自身的干细胞，异体干细胞由于其产生的排异作用，对于发现和清除这些肿瘤细胞有更好的表现。 脐带血的过期时间还不清楚。有案例说明超过10年的脐带血仍然能够被使用，但是这是个别现象，现在没有任何数据说明超过15年的脐带血还能使用。脐带血的提取、转移和保存都对技术有很高要求，对人员和硬件要求更高。 比如说，只要污染一次，或者断电一次，所有细胞就废了。由于利益巨大，国内的脐带血保存行业乱象丛生，很多的私人脐带血库匆匆上阵，根本就没有资质和条件来保证脐带血的安全和健康。如果真的需要私人保存脐带血，应该注意审查公司的资质、设备基础，还有公司在财政等各个方面的稳定性。 从脐带血进入临床的20多年以来，已经有几万人接受了脐带血移植，有很大比例被治愈。但是，脐带血的价值主要因为它能构成一个巨大的干细胞库，这样大家都可以去搜索，寻求有用的配型资源。接受了脐带血移植的几万人里面，99.99%都是接受的别人的脐带血。因此捐献脐带血给公共库才是我们给孩子留下的最大的保障。 那么，大家关心的胎盘干细胞又有没有保存的必要呢？ 由于脐带血干细胞数量不够，过去通常的做法是把3份或者4份不同人的脐带血混在一起使用，但这样存在严重的免疫性疾病的风险，于是有了新的研究方向——提取胎盘干细胞。 来自胎盘的干细胞的量足够满足一个成人治疗使用，能有效地解决脐带血数量不足的问题。然而，从胎盘提取各种细胞还处于基础研究阶段，没有应用于临床，目前只能说从胎盘提取的干细胞有应用于临床的可能性。对于疾病治疗，目前有价值的就是脐带血。所以关于胎盘干细胞要不要存的问题就很清楚啦！
（感谢英英整理，李威修订。李威，2009年考入清华大学医学实验班学习基础医学，2012-2014年在匹兹堡医学中心进行科研训练，2014年至今于北京协和医院进行临床训练。） — The End — |
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