55岁以上女性停止HPV子宫颈癌筛查？《柳叶刀肿瘤学》：通过数学模型提出建议，可将巴氏涂片筛查作为代替手段，持续筛查

检测人乳头瘤病毒(HPV)已成为宫颈癌筛查中的标准治疗方法。但现在，加拿大研究人员表示，55岁以上的女性在测试后只会得出阴性结果，所以，今后没有必要在对这个年龄段的女性进行检测了。

人乳头瘤病毒(HPV)

人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出130多种，不同的型别会侵犯不同的组织部位，引起不同的临床表现。

目前，以DNA为基础的HPV检测在检测14种导致大多数子宫颈癌的高危病毒株时准确度非常高。

在这项新的研究中，研究人员收集了20多万生活在不列颠哥伦比亚省女性的数据。然后，他们建立了一个数学模型，用来计算估计年龄较大的女性一生中患宫颈癌的风险，这些女性之前都没有接种过HPV疫苗。

一项HPV DNA阴性检测结果表明，女性在55岁时患宫颈癌的风险非常低(不到1%)，因此继续对这个年龄段的女性进行此类检测也就毫无意义。研究人员说，在75岁之前，定期进行传统的、造价更低的巴氏涂片检查也可以预防子宫颈癌。因此建议55岁以上女性进行巴氏涂片检查。

巴氏涂片指宫颈脱落细胞涂片，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。这是世界上普遍使用的一种宫颈癌筛查。自60多前问世以来，巴氏涂片使宫颈癌病发率在世界范围内下降了70%-90%。巴氏涂片造价比较低，几乎不需要什么设备，基层医疗机构都可以采用，一般只需要20-30元， 所以目前应用还是比较多的。

来自蒙特利尔麦吉尔大学的研究作者Talia Malagon说:“我们的研究结果表明，对于那些将HPV检测作为筛查手段的国家来说，如果女性的HPV检测呈阴性，就有可能比我们更早停止筛查。”

Dr.TalíaMalagón自2016年以来一直是麦吉尔大学癌症流行病学部的博士后研究员。她目前致力于将数学模型和流行病学相结合，来研究评估HPV疫苗时代宫颈癌筛查的危害和好处的平衡、夫妻之间HPV传播的危险因素、传播的生物标志物以及HPV流行病学研究中测量误差的影响等方面。她的长期研究目标是将数学建模作为干预评估的工具，在性传播感染的流行病学研究中进行因果推断。

纽约市斯塔顿岛大学医院妇产科护理主任阿迪·达维多夫博士表示，现在就给出明确的建议还为时过早，“我要提醒大众，暂时不要把这些数据作为55岁后停止进行宫颈癌筛查的理由”。

达维多夫博士说：“首先，这项研究使用的是数学模型，这可能并不准确。其次，有些研究说要少做宫颈癌筛查，因此许多患者已经不去做每年一次的妇科检查了。如果女性在55岁以后不再去看妇科医生，我担心会耽误其他疾病的诊断。”

这项新发现发表在11月1日的《The Lancet Oncology》（柳叶刀肿瘤学）上。

目前，宫颈癌筛查要么通过巴氏涂片检测，要么通过HPV DNA检测，很多医学指南都显示两种方式都可以在65岁到69岁之间停止进行。然而，研究人员说，并没有有力的研究数据支撑这一说法。

“子宫颈癌是由致癌的(致癌的)HPV型感染引起的”Malagon在一份期刊新闻稿中解释说，“几十年来，医生们一直使用巴氏试验来检测HPV引起的癌前病变，然后在它们发展成宫颈癌之前就可以进行治疗。”

巴氏涂片检测拯救了成千上万人的生命，但Malagon说，“它还远远不够完美，因为它的成功率并不是百分之百。一段时间以来，我们都知道，直接筛查HPV型别与巴氏涂片筛查在60岁以下妇女中的筛查效果是一样的。”

Malagon说，这项新的研究可能有助于澄清，在HPV检测中呈阴性的老年妇女是否可以停止筛查并且保证安全。

她警告说，这项研究“并不意味着所有人都应该在55岁时停止筛查，因为持续筛查的好处取决于使用的筛查方式。对于仍在使用巴氏涂片筛查的国家，筛查的目的应该是进一步降低老年女性宫颈癌的风险。”

此外，Malagon说：“我们的研究没有包括任何成本效益分析，这将下一步的研究方向，研究结果可以作为政策决策之前的指导建议。”

纽约州新海德公园的诺斯威尔健康中心的吉尔·拉宾博士说，压力或某些疾病可能会导致“潜伏的”HPV不被发现。她还指出，有一种罕见但可能致命的子宫颈癌，称为子宫颈腺癌，这种癌症不依赖于人乳头瘤病毒，而且如果不进行常规检查，很可能在其晚期才被发现。因此持续筛查仍然有意义。她非常同意达维多夫博士的观点，她认为子宫颈癌筛查是长期改善妇科护理的“门户”。

子宫颈腺癌又称“毛母质瘤”。是由表皮毛母细胞发生，含有嗜碱性细胞和影子细胞。这种肿瘤发生于任何年龄。病变在真皮深层或下层，有结缔组织构成的包囊，在早期损害内部较多的嗜碱细胞，到晚期主要为影子细胞，钙质沉着常成片出现于影子细胞内。其损害为单发的皮下软骨样硬肿物，呈圆形，边界清楚，表面皮肤可正常或稍有暗紫褐色的色素沉着，手术切除。

拉宾博士说:“我担心的是，如果她们不再来做巴氏涂片检测，她们就会错过早期发现如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌和结肠癌等其他医学和妇科问题的机会。”

作者：Robert Preidt