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心力衰竭（简称心衰，HF）人们称之为21世纪的流行病。心力衰竭在世界人口患病、死亡及医疗支出中占据重要比重，治疗心力衰竭的传统方法主要是强心、利尿和扩血管，以改善血流动力学状态。[1]心衰按照射血分数（EF）的高低，分为射血分数降低的心衰（HFrEF）；射血分数保留的心衰（HFpEF）和临界范围的心衰（HFmrEF）。而射血分数降低型心衰是一种射血分数（EF）<40%的心衰类型，是一种进行性、慢性和累赘性心血管疾病。它与呼吸困难和疲劳等因素有关，还会导致心脏功能减退，甚至导致死亡。  心率通常是评估心衰的重要因素，可以预测患者死亡率，但往往因为他是一种可改变的危险因素而经常被忽视。有研究者发现心率在评估病情或血流动力学特征时，心率升高(＞70但＜100次/min)并不常被讨论。但有许多数据证明，较高的心率与一年全因死亡率和住院时间延长以及增加的住院消费有关[2]。 研究者提到在一次HFrEF的门诊病人中做过一项大型随机对照运动试验，结果显示β受体阻滞剂剂量对心率和心血管结局的影响呈负相关，即更高的β受体阻滞剂剂量和较低的心率与全因死亡率或住院相关。 研究者还提到在一项涉及住院的急性心衰患者的研究中，心率变化的幅度是预测心脏事件进展的一个指标，而不是心率本身。患者心率减少27 bpm或更高(平均心率，入院时119 T±23 bpm VS 出院时65 ±11 bpm)的患者有心脏事件的概率值低于心率降低26 bpm或更少(平均心率，入院时74±14 bpm VS 出院时71 T±14 bpm)的患者。 心衰的生理学发现得到了扩张型心肌病和严重心衰患者心脏和非病变供体分离出的乳头肌条研究的支持。研究人员证明，在心肌病患者的心脏中，缺乏频率增强的收缩力。由于大多数心肌灌注和氧合发生在心脏舒张期，因此，心率增加会导致氧灌注和消耗的不平衡。相反，降低心率，舒张时间延长，可以改善冠状动脉灌注和心肌供氧。长时间的心率升高会导致心脏去甲肾上腺素合成增加，从而增加心肌耗氧量和促进心肌细胞凋亡，进而导致心衰的不良心室重构和随后的进展。心率升高会增加剪切应力和内皮功能障碍，导致加速冠状动脉粥样硬化、冠心病、心肌缺血或梗死，可引发亚临床炎症反应。炎症反应导致生长激素的释放和活性氧的产生，导致一氧化氮合成的活性不足。 在心衰的病理生理中的另一个可能因素是异常的心脏能量学。将人活检标本进行分析显示：与健康心脏相比，HF中三磷酸腺苷和总肌酐浓度均显著降低，而三磷酸腺苷与HF需求的不匹配被认为是导致这些变化的最终原因，这些变化导致分子重构增加(尽管不完全)对糖酵解途径作为能量来源的依赖。 因此，在评估心衰和心率增高患者时，仔细、集中的病史和体格检查尤为重要。评估内容应包括家族史、患病时间、疾病的体征和症状。这包括体重减轻或增加，疲劳，呼吸短促，水肿，心悸，以及最近的药物改变。体重的增加或减少，呼吸短促，疲劳和水肿都可能会影响平衡。而人工触诊脉搏可以洞察脉搏的频率、规律性和力度。心率正常、有规律时，30秒间隔最有效;但是，如果心律不规则，建议评估1分钟的心率。并且心脏的节律应该是有规律的，没有停顿。 心率升高是hfref患者的一个危险因素，早期的识别、评估和治疗对于确保患者的最佳结局是重要的。降低心率可以显著改善心衰患者的临床结局。护士在心衰的管理中起着关键作用，因此需要深入了解心率升高在心衰的病理生理学和进展中所起的作用，做好病情观察，及时与大夫沟通，尽早处理心率升高的问题。 参考文献 [1] 那开宪. 对于射血分数降低的心力衰竭患者的治疗,千万别忘记黄金组合[J]. 首都食品与医药, 2019(04):6. [2] Prasun M A, Albert N M. The Importance of Heart Rate in Heart Failure and Reduced Ejection Fraction[J]. Journal of Cardiovascular Nursing, 2018,33(5). 作者：佐酒 |
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