【原】护理专科 | ECMO早期运动——改善患者的生存质量

ECMO即体外膜肺氧合，其原理为将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。随着ECMO技术的不断发展，近年来也开始用于常规生命循环支持无效的各种急性的循环和（或）呼吸衰竭的疾病。而ECMO作为一项抢救治疗手段，人们更多的是关注患者的生存率和短期生存质量，对于长期的生存质量，几乎无人关注。

小编相信很多人都知道台大医院曾创下ECMO上机117天并成功撤机存活的事情，而台湾的研究者[1]也同样的关注了经ECMO治疗后患者的生存质量。

根据世卫组织的说法，“生存质量”是指个人在其生活的文化和价值体系的背景下对其生活的看法(世界卫生组织2001年)。因此一个人如果在一个有很多环境障碍和低社会活动水平的地方缺乏体育锻炼，通常会有更差的健康状况(Rosenberger et al. 2005, vander Mei et al. 2007, Levasseur et al. 2010)，从而导致较差的生存质量。

研究者在回顾文献的过程中发现在之前有对生存质量的调查中，基本都得到了一个近乎相似的答案——ECMO患者的生存质量普遍降低。当然，这些试验同样存在一个相似的原因，即试验样本量小，随访时间短的问题。

为了避免出现之前样本量过少的情况，台湾的研究者选取了2009~2011年间所有符合要求的、同意进行随访的共100名经ECMO治疗后的患者。对这些人员进行了包括人口调查问卷、CCI、BI、IADL、NHP-part和SF-36等问题的调查，结果显示在身体功能与活动、功能与社会参与之间有显著相关性。虽然，经ECMO治疗后和患者生存质量要优于其他严重或慢性病患者，但低于一般普通人。

研究者表示这次横断面调查研究仅包涵一家医院2009~2011年间的患者，且结构化问卷缺乏主观性，因此结果可能不适合所有ECMO患者。同时，调查不包括不在医院接受ECMO治疗的和昏迷未清醒的患者，结果可能高估患者的生存质量。并且建议未来使用前瞻性的纵向研究，用以讨论出院后患者的健康状况和生存质量之间的关系。

台湾研究者进行研究之后也有国外研究员分别对ARDS[2]和心源性休克[2]的经ECMO治疗的患者做过相似的生存质量的调查。这三项研究基本都表达了经ECMO治疗的患者生存质量会较其他严重或慢性疾病高，但对精神状况有影响，甚至Ieva Norkiene等人的研究表示ECMO治疗可能会导致创伤后应激障碍（PTSD）几率增高。

研究者表示早期运动对于患者的预后有积极意义，那这是不是能启发我们对接受体外膜肺氧合治疗的患者要实施“清醒”策略、开展早期活动，以提高患者的长期生存质量呢？对此，我们国家也已经对早期活动做了相关研究[4]，认为现阶段还缺少乏一个渐进的、标准化的安全实践指南指导干预，以便开启对患者长期的，持续性的活动。

现阶段，我们对于ECMO治疗的护理还只是对患者进行循环监测，心率监测，氧代谢监测，体温监测和灌注量监测。我们能否为ECMO患者找到有关于早期活动的指征或者时机，将ECMO治疗的早期运动从理论设想变成可以实现的现实呢？

小编也希望在接下来的时间中可以看到有与ECMO治疗相关的新的突破，更希望我们能有更多ECMO患者实现“清醒”策略，实现早期运动的设想。

参考文献：

[1] Hsieh F, Huang G, Ko W, et al. Health status and quality of life of survivors of extra corporeal membrane oxygenation: a cross-sectional study[J]. Journal of Advanced Nursing, 2016,72(7):1626-1637.

[2] Wilcox M E, Jaramillo-Rocha V, Hodgson C, et al. Long-Term Quality of Life After Extracorporeal Membrane Oxygenation in ARDS Survivors: Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of Intensive Care Medicine, 2017:1587916981.

[3] Norkiene I, Jovaisa T, Scupakova N, et al. Long-term quality of life in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy cardiogenic shock[J]. Perfusion, 2018:1051895867.

[4] 刘桂英, 应巧燕, 李若祎, 等. 体外膜肺氧合治疗患者早期活动的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2018,53(06):724-729.

作者：佐酒