【原】护理专科 | 关于使用正念疗法的看法

正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。正念是一个过程，它使人以一种不加评判的开放和接受的态度，对所经历的当前情况(包括思想、情感、身体感觉和环境)产生更高的意识。将正念疗法作为一种补充和替代医学(CAM)，有望改善乳腺癌患者和混合癌症患者的心理困扰和改善与健康相关的生活质量(HRQOL)。患者通过以正念为基础干预的方法使用古老的冥想身心练习——冥想、呼吸练习和温和的瑜伽，来帮助管理压力和症状。

对于早期的肺癌患者，手术切除是最主要的治疗手段，但膈肌活动减少和肺活量下降等术后肺部并发症(PPCs)增加了住院时间(LOS)，降低了生活质量，给患者带来了巨大的经济负担[1]。与其他癌症相比，肺癌死亡率最高，症状负担更重，心理压力也最高。肺癌在多个生活领域对HRQOL产生了负面影响，患者经常报告难以控制令人痛苦的症状和担忧。肺癌患者可出现身体和情感症状，呼吸困难是常见的报告。呼吸困难的特征是对呼吸困难的主观感知，已被证明与有关残疾的想法，降低希望，和肺癌患者死亡的想法有关。

积极接受治疗的肺癌患者比其他类型的晚期癌症患者更需要加强症状管理干预。在此之前的一项针对癌症患者管理心理症状的干预研究的广泛荟萃分析发现，在相同的研究中包含了异质性疾病类型和治疗变异，而针对肺癌的研究有限。此外，干预研究在科学上仍是一个空白点，患者需要获得不需要大量资源的基于证据的精神卫生干预措施。

研究人员[2]成立了焦点小组，对研究对象进行了访谈。11名肺癌患者参加了由研究人员主持的录音焦点小组会议。讨论问题从症状管理的角度探讨病人对正念的看法，包括这种疗法的好处和障碍，以及可能需要调整干预措施以适应它们的方式。在研究过程开始前，询问了受试者对使用正念疗法的意识和兴趣，参与正念干预的障碍。在研究结束后，又了解了受试者参与正念干预的好处和参与者对正念治疗适应的建议。

然而，此次研究依旧存在样本量过小的问题。除此之外还存在样本一致性的问题，样本年龄较大，来自社区站点，没有种族或民族多样性。虽然焦点小组的研究结果不能推广到任何较大的人群，但它们可以为干预的发展提供重要的信息。总的来说，这项研究提供了关于肺癌患者使用焦点小组的重要信息，以及焦点小组格式对于为一个独特且服务不足的群体制定量身定制的干预方案的潜在贡献。

此次研究定性分析了三个主要主题，包括(1)意识和兴趣，(2)感知的障碍和利益，(3)建议的适应。具体的认识包括以呼吸困难、焦虑和失眠等关键症状为目标的重要性，而建议指出需要比标准的8周方案持续时间更短，并需要一种以家庭为基础的方法以获得更大的可及性。

提示我们，基于意识的干预方案的设计必须考虑到这一弱势群体的独特特点，如针对特定症状，减少8周的方案，以及以家庭为基础的服务。对实践的启示:护士是优化HRQOL和肺癌患者独立功能的重要组成部分。随着肺癌存活率的延长，为患者提供一系列支持资源来管理症状和改善HRQOL变得越来越重要。而对于今后我们的研究方向而言，正念疗法对于患者的那些方面有积极作用值得我们去分析研究；而呼吸、瑜伽作为一种运动或者说改善方式有没有禁忌症或者对哪方面存在积极意义，我们也无法确定。因此，我们在这个方面还有很长一段路需要走。

参考文献：

[1] Wang Y, Liu X, Jia Y, et al. Impact of breathing exercises in subjects with lung cancer undergoing surgical resection: A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Clinical Nursing, 2019,28(5-6):717-732.

[2] Lehto R H, Wyatt G. Perceptions About Using Mindfulness Therapy: A Lung Cancer Focus Group Study[J]. Cancer Nursing, 2013,36(4).