【原】雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）

雾化吸入是临床中常用的一种治疗手段，而且使用该方法的科室众多，并不仅限于呼吸科使用。

但由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床应用中存在许多不合理用药现象。因此在这种形式下加强雾化吸入药物的规范管理与合理使用尤为重要!

经过多次专家审稿和修订，2018 年12 月 8 日在河南省郑州市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议”，对“雾化吸入疗法合理用药专家共识”的内容进行最后修订，得到编委会专家组的一致认可而最终定稿。

（图源医药导报网页）

接下来，我们就来一起看看该共识中有关护理方面的主要内容吧！

一、常用雾化吸入装置的正确选择

1.1射流雾化器

射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。

1.2 超声雾化器

超声雾化器工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

1.3 振动筛孔雾化器

振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少（0.1~0.5ml），并具有噪音小、小巧轻便等优点。与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。

二、雾化吸入治疗的药学监护

2.1常用雾化吸入药物的不良反应及处理

2.1.1有吸入性糖皮质激素（ICS）

（图源文献）

由于给药方式的特殊性，ICS 吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应，使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。长期研究并未显示小剂量雾化吸入布地奈德对儿童生长发育、骨质疏松、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。对于需要长期吸入大剂量 ICS 的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。

2.1.2支气管舒张剂

（图源文献）

过量或不恰当使用 SABA 可导致严重不良反应。对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用 SAMA过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药物。

在应用 β2受体激动剂或胆碱 M 受体拮抗剂雾化吸入治疗时应加强观察对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时就医处理。

2.1.3乙酰半胱氨酸

对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如: 口腔炎、恶心和呕吐的情况。对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗。

2.2雾化吸入治疗相关不良事件及处理

① 雾化器及装置相关不良事件。戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液 pH 值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入，并予以相应治疗措施。

② 患者相关不良事件。雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。

（图源：pixabay）

2.3对特殊人群加强用药监护

① 老年患者: 老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。ICS: 老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注，不同的ICS肺炎风险之间可能存在差异。支气管扩张剂: 患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者应慎用SAMA。

② 儿童患者: 布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国2018年版《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型。也是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入（年幼者应使用面罩吸入器），优先选择密闭式面罩。且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗。治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。

③ 孕期及哺乳期妇女。NAEPP专家组和ACOG发布的临床指南都指出，对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B 级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。瑞典出生登记中心研究显示，布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。美国儿科学会（ American Academy of Pediatrics，AAP）声明，特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。

④ 其他患者。无创呼吸机患者: 机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高 30°~50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。气道高反应性人群（BHR） : 以控制症状为主，包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。

2.4雾化吸入治疗的用药教育

雾化吸入治疗用药教育包括在院的雾化吸入治疗和出院后的家庭雾化吸入治疗。

2.4.1药物贮藏

应按说明书要求贮存。使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常。

2.4.2药物配置

碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。

2.4.3雾化吸入治疗前

雾化吸入治疗前1 h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐; 洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30 min内不应进食。

2.4.4雾化吸入治疗中

① 按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至 6～8 L·min－1，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。

② 采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部

③ 密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度; 出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为SABA类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生; 出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。

2.4.5 雾化吸入治疗后

① 使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。

② 年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。

③ 及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

2.4.6雾化吸入装置

雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

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