 入夏之后，气温逐渐升高，最近24 岁的丽丽在和朋友逛街的时候感觉“太热了”，连吃了冰淇淋和冰饮料。没想到没过多久她就剧烈头痛起来，到医院经过一系列检查之后，医生告诉她，这种情况是由于贪吃冷饮引起的偏头痛……   为何会发生“冰淇淋头痛” 偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样偏侧头痛为主要表现。像丽丽这样因为贪吃冷饮引起的“冰淇淋头痛”属于偏头痛的一种。 上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科主任、主任医师王晓平教授介绍，这种情况在临床上其实并不少见。其原因主要是由于个体血管的调节机能障碍，当快速进食冰淇淋等冰冻食物或饮料之后，口腔腭部突然受到强烈的冷刺激，可使得头部和面部的肌肉、血管收缩、痉挛，神经产生放射性的疼痛。如果此前就有偏头痛等头痛史的人，更容易在进食冷饮后出现这种头痛急性发作，一些特别敏感的人，甚至可以通过将压碎的冰直接置于上腭或后咽而诱发特定部位的疼痛。  天热的时候，很多人都爱吃冷饮、冷食，感觉比较“爽快”，但是，温度过低的饮食，对健康并没有好处。王教授指出，除了冰淇淋、冰冻饮料，还有大家最近比较关注的冰鲜三文鱼等海鲜在内，这些生冷食物不仅会刺激肠胃，也可能因为冷刺激而诱发偏头痛，尤其是有过头痛史的人群，一定要慎吃。一旦进食冷饮、冷食后诱发了偏头痛，也应该敲响警钟，以免重蹈覆辙。进食时让腭部尽量避免与冷食的接触，也可一定程度上避免“冰淇淋头痛”的发生。  除了进食冷饮冷食可能诱发偏头痛，夏季还要当心空调吹出来的头痛。如今空调已经成为现代人离不开的“防暑利器”，一些怕热的人还喜欢把温度设置得很低，或是在炎热的室外进入空调房后，先在出风口处享受一下清凉。但吹空调也可能会诱发偏头痛，尤其是有头痛史的人群，一定要注意防护。  偏头痛更偏爱女性 偏头痛是一种常见病、多发病。有数据显示，在美国，女性偏头痛发病率高达15% ~ 20%，男性为7%~10%。我国偏头痛发病率尽管比欧美要少，但也有5%的女性及1%的男性深受困扰。尽管偏头痛看似不会威胁到生命安全，但是疼痛发作时会有强烈的不适感，而且往往频繁发作，甚至引起患者抑郁，因此，偏头痛也成为一种值得引起关注的疾病。  王教授指出，实际上生活中很多偏头痛患者对病情都已“轻车熟路”——每月多发作1~2次；少数有先兆，如发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状，但大部分（80%）发病前没有明显的先兆症状；女性月经期间是偏头痛的高发期，因此有“经期头痛”的说法；除了食用冷饮，进食某些食物，如酒精、巧克力、咖啡等，亦可诱发头痛；偏头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。他提醒读者，当出现前述症状的时候，应该及时就医，确诊疾病，并通过积极的治疗和生活方式调整，尽可能避免偏头痛频繁发作。 头痛难忍，该怎么办？ 当偏头痛发作，头痛难忍，这时候该怎么办呢？  王教授认为，首先需要先明确，是否真正的偏头痛。因为头痛是一种常见的症状，除了偏头痛，也不能忽视是一些威胁生命的疾病如脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤破裂等导致的头痛。既往有过偏头痛史的人，多半对头痛症状有经验，但也要注意头痛的位置、程度、性质是否与以往的偏头痛有所不同。既往没有偏头痛发作史的人，突发头痛时一定要仔细查找原因，特别是剧烈头痛，应及时去急诊，通过脑CT排查是否脑出血。即使头痛并不严重，或自我好转，也建议尽快就医，通过脑磁共振检查等排查有没有缺血病灶。根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦角胺试验治疗，或通过辅助检查排除器质性头痛。 其次，对于明确的偏头痛，一旦有发作趋势，不妨找个安静幽暗的房间睡上一会儿，有助症状缓解。如果疼痛难忍，可以在医生指导下采用一些药物止痛。常用的药物有阿司匹林、麦角胺咖啡因、非类固醇抗炎药、5-HT 受体激动剂等。王主任特别提醒，如未能排除出血性疾病导致的头痛，应禁用阿司匹林等会导致出血倾向的药物，以防病情雪上加霜。  有些偏头痛的患者对服用止痛药有顾虑，担心长期服用是否会有问题。对此王主任解释说，止痛药物确实应该合理使用。在偏头痛急性发作的时候服用，每个月1~2 次，基本上是安全的，不用过度担心。但如果不痛的时候也服用、或是长期服用，则可能造成止痛药物滥用，甚至形成药物耐用性偏头痛——停药之后就头痛、用药量越来越大。所以药物虽有效，也要用在刀刃上，千万不能滥用。 第三，临床上还可采用神经阻滞治疗、肉毒毒素局部注射治疗等方式改善偏头痛症状。由于偏头痛与发作性神经-血管功能障碍有关，神经阻滞治疗通过在三叉神经、枕大神经、枕小神经等周围注射药物，阻滞神经冲动传导，从而达到止痛的目的。一般5~7 天一次，5~7次为一个疗程，少数患者在2~3次治疗后就可明显改善。肉毒毒素局部注射主要用于难治性偏头痛、紧张性头痛患者，通常每2~3 个月注射一次。 预防偏头痛，改良生活方式 对偏头痛患者来说，急性发作时的治疗只是“救急”，更重要的是要尽量避免头痛发作。具体有哪些方法呢？王教授给出了如下建议： 第一，生活规律少熬夜。 生活作息紊乱、睡眠不足、熬夜，是偏头痛的常见病因，所以提倡规律作息，生活节奏化，避免熬夜，保持良好的生活状态可在一定程度上避免偏头痛发作或是缓解头痛症状。 第二，记录头痛日记。 偏头痛与生活习惯、饮食习惯、女性经期等密切相关，但具体到每个人身上又有所区别，比如有些女性经期头痛，有些则不是；有些人头痛时喝咖啡能缓解疼痛，但另外一些人喝咖啡后反而会头痛，所以王教授建议，偏头痛患者应记录下自己专属的头痛日记，从中找到可能诱发偏头痛的因素，以便远离这些因素。 第三，合理饮食。 有些食物较易诱发头痛，一旦确定偏头痛是由某种特定食物诱发的，即应该列入黑名单。 常见的如巧克力、奶酪、柑橘、菠萝、蚕豆、西红柿、金枪鱼等富含酪氨酸的食物。由于部分偏头痛患者体内分解酪氨酸能力降低，一旦进食过多这类食物，可使体内酪氨酸增多，促进前列腺素的合成，前列腺素则直接作用于头部血管引起强烈舒张，最终导致头痛发作。  还有就是酒精，本身就具有扩张血管、刺激前列腺素合成的作用，而啤酒、白酒、葡萄酒等还含有丰富酪氨酸，相较奶酪、巧克力，更是双管齐下加剧头痛的发作。此外，咖啡、浓茶中所含的咖啡因也可能过度收缩血管，刺激神经系统，从而导致头痛，尤其是没有喝咖啡、浓茶习惯却突然饮用的时候。  也有一些食物对于预防偏头痛有帮助，如维生素B族能够保护心血管和神经系统，并可纾解压力、缓和情绪，因此进食富含维生素B 的食物，例如瘦肉、谷类、黄豆、花生等，对防止偏头痛会有一定好处。维生素C 的抗氧化等功效，也能够在紧张状态下维持人体的正常代谢，有利于减少情绪紧张诱发的偏头痛。矿物质中的镁同样具有调节血流和放松肌肉及松弛血管的作用，可通过进食谷类、坚果种子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子）、花椰菜、豆腐等加以补充。 第四，调整心态。 研究发现认知与偏头痛相关，抑郁、焦虑情绪易诱发偏头痛，所以调整好心态、平稳情绪，及时疏解压力、不良刺激对身心的影响，能够在一定程度上避免偏头痛的发生。 第五，合理用药。 除了头痛急性发作期的用药，对于已经发生过偏头痛的患者，可以在医生指导下采用预防性治疗的方法缓解其再次发作。常用药物有β- 阻滞剂、钙通道阻滞剂、作用于5-HT 受体的药物、三环抗郁药、双氢麦角硷类药等。 专家介绍 王晓平 神经内科主任医师、教授 上海交大医学院博导（神经病学；中西医结合），南京医大神经科博导/ 教授，上海交大医学院附属同仁医院神经科主任，上海国际医学中心神经内科会诊专家。擅长脑血管病、头痛、肝豆状核变性、帕金森病、耳鸣与脑鸣，神经痛封闭，癫痫，睡眠、记忆障碍及等治疗。 专家门诊：周一上午、周三下午 特需门诊：周二下午 |
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