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指导专家 中南大学湘雅医院妇科 刘惠宁 主任医师 在门诊经常会遇到这样的患者，平时月经挺规律的，突然从某个月开始变得滴滴答答总是不干净；要不就是月经干净没几天后又出血，分泌物异常增多；还有的哭诉努力了好久，就是怀不上宝宝……最后经过一番检查，被诊断为子宫内膜息肉。今天就和大家说说子宫内膜息肉的那点事儿。  01 什么是子宫内膜息肉？ ___— 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，好发于育龄期到绝经后的女性，人群发病率约为7.8%～34.9%，它是子宫内膜局部增生形成的结节状突起。息肉可以单发，也可以多发，小者1～2毫米，大者可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般没有临床症状，多数是由B超或宫腔镜检查发现的。当出现症状时，可有月经过多、经期延长、绝经后子宫异常出血、白带异常、不孕等。    02 为什么长子宫内膜息肉？ ——— 目前，其形成原因尚不清楚，可能和慢性炎症刺激及局部高雌激素环境有关。子宫内膜息肉发生的高危因素包括高龄、不孕、高血压、肥胖、糖尿病、激素替代治疗、长期妇科炎症刺激，以及乳腺癌术后他莫昔芬的使用等。有研究表明，子宫内膜息肉与其他良性疾病比如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈息肉也有所联系。 03 子宫内膜息肉会恶变吗？ ——— 绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，少数会发生恶变。与恶变相关的因素包括年龄增加、绝经后异常子宫出血。除了上述因素外，多发息肉、肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。  04 如何诊断子宫内膜息肉？ ——— B超是诊断子宫内膜息肉的首选检查。对于有阴道流血的患者，诊断性刮宫能起到止血和协助诊断的作用，但无法在直视下进行，所以容易导致漏刮、息肉残留和复发。宫腔镜检查同时取病理组织活检，是诊断子宫内膜息肉的金标准，也是目前较好的治疗手段。  B超  正常宫腔  子宫内膜息肉 05 子宫内膜息肉要吃药吗？ ——— 鉴于大多数息肉是良性的，且25%的子宫内膜息肉可自然消退，尤其是＜10毫米的，所以并不是所有子宫内膜息肉都需要治疗。对于体积较小的、无症状的息肉，可以不用干预，定期随访。药物治疗主要包括孕激素类药物、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育环等。目前关于使用药物治疗子宫内膜息肉的研究，主要集中在宫腔镜切除息肉术后。对于术后患者，配合药物治疗可以减少出血，调整月经周期，降低息肉复发率。   06 哪些情况下行息肉切除术？ ——— 如果出现明显的月经期延长、经量增多且治疗效果不好；服用他莫昔芬后的子宫内膜息肉；有绝经后出血的息肉或者宫腔内赘生物不能排除恶性时，建议手术治疗。另外，有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可提高受孕机会。 宫腔镜下息肉切除术是首选的治疗方法，该手术安全性较高，对内膜损伤小，术后可通过病理明确息肉良恶性情况。  07 子宫内膜息肉易复发吗？ _____ 有研究表明，子宫内膜息肉的复发率为2.5%~43.6%。复发的因素可能有：1.病因及高危因素未去除。2.息肉根部未切干净，息肉卷土重来。3.阴道炎症和宫颈炎的发生，使细菌等微生物上行感染，作用于宫腔引起炎症反应，刺激子宫内膜形成息肉。4.服用含雌激素的保健品。 因此，宫腔镜下息肉切除术后，难免会面临复发的情况。行子宫切除术则可避免息肉复发及恶变，但有一定的手术风险和并发症，不作为常规推荐。对于宫腔镜下难以根治、出现癌前病变的子宫内膜息肉，同时无生育要求的患者，可以考虑行根治性的子宫切除术。 08 如何预防息肉复发？ ___— 宫腔镜下息肉切除术后，给予药物治疗，能明显改善症状，降低术后复发率，同时提高术后妊娠率。对于有生育要求的女性，可采用孕激素后半周期治疗；对于无生育要求的女性可口服避孕药，也可以使用左炔诺孕酮宫内节育环，既能够避孕又能预防息肉复发。 小贴士 子宫内膜息肉并不可怕，因为大多都是良性病变，特别是对于直径＜10毫米的、无症状的息肉，可以先观察，定期复查。但对于有息肉恶变的高危因素的，直径较大的、有明显月经改变的女性 ，建议积极治疗，预防恶变。 刘惠宁 中南大学湘雅医院妇科 教授 擅长：诊治生殖道感染性疾病、妇科内分泌疾病、盆底功能障碍性疾病、女性生殖器官发育异常等疾病。 文章 作者 彭小烔 中南大学湘雅医院妇产科 住院医师 文章来源：中南大学湘雅医院妇科 |
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