个体营养指导该怎样做?（二）

    

夏萌脑师小讲堂

昨天讲了疾病营养指导非常的麻烦，不同于大众营养和食品营养，它是指用营养的方法防病治病。如果有个患者需要你来指导饮食的话，你该怎么做呢？

第一步：营养评估：这一步是为了要底了解患者的健康状态，通过各种调查，来摸清患者的疾病和营养失调之间是什么关系。如果想要让营养调理达到良好的治疗效果，在给营养方案之前花一些时间仔细了解一个人的营养需求非常重要。

营养评估必须要了解的项目和内容主要有：

• 自然项目：包括性别、年龄、身高、体重、BMI（身体质量指数，是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准）、腰围、病历号等。

• 现在身体有什么问题，比如睡眠质量好不好？是否腹胀、口干，是否记忆力下降？等等。

• 现在和过去的各种疾病。

• 患者的体征：包括疾病体征和营养体征。

• 必须要问的其他内容：常住哪里，和谁一起住。工作性质，以前的饮食习惯，睡眠情况，心理状态，有没有不良嗜好，比如包括吸烟、饮酒。

• 有没有补充一些保健品和营养素？补充的是哪些？具体补充量是多少？

• 正在吃什么药？中药还是西药？

• 各种化验结果。

• 各种辅助检查结果。

• 最近的体检报告。

• 营养方面的特殊检查：如代谢车、人体成分分析仪等。

• 有没有特殊需求？

• 有没有遗传家族史？

大家看到上面这些内容是不是有点晕？营养医生原来要调查这么多内容!

对，调查内容越是全面，对患者的营养状态了解得才越全面。由于上述调查内容每个人都不一样，所以后面给出的营养治疗方案才会因人而异。对于慢性病人来说，由于生病时间短则几年，长达十几年，所以询问起来也很费时间。

第二步：营养诊断：

这里说的是“营养诊断”，不是疾病诊断，疾病诊断不能代替营养诊断，比如对于糖尿病来说，高高大大、胖胖乎乎的人可能是糖尿病，一些瘦瘦小小的人也可能是糖尿病，从疾病诊断上都是糖尿病，但是从营养状态上两者相差甚远，因此给予的营养调理方案自然是不一样的。

举个例子：

我有一次讲课，讲到人体激素有两类，一类是蛋白质类激素，一类是胆固醇类激素，如果一个人不吃肉，不吃鸡蛋，也不吃内脏，会导致蛋白质、胆固醇都摄入不足，于是各种激素水平都比较低，严重者还会出现不孕不育，甚至很早就闭经。

这时候就见坐在最前面的一个美女举手了，她看上去大约三十多岁，长得很漂亮，但身材有些微胖。我把话筒给她，她站起来说：“我已经闭经两年，打黄体酮也没用。我一直不明白为什么会发生在自己身上，今天终于明白了。我之前总想减肥，以为不吃动物性食物就能减肥，结果减肥没成功，还出现了闭经。现在明白，原来都是营养素摄入不足造成的。”

这个患者的营养诊断应该是：蛋白质缺乏、脂类缺乏、脂溶性维生素缺乏、营养知识缺乏。这样，下一步的营养调理方案自然也就出来了。