类风湿关节炎患者共同的特点是接受不了长期用药; 很多患者第一次就诊时,面对医生开出一个月剂量的药物表示不满; 告诉他起效需要2-3个月,更是无法接受; 得知用药时间需要以“年”计算,瞬间崩溃! 然而,事实就是这样的! 类风湿关节炎目前无法治愈,需要长期用药治疗。 但大多数患者可以减少药物剂量或种类,以小剂量维持,极少能够完全停药。 到底如何减停药物,医生一直在探索,目前没有标准方案,必须个体化。 2020年Eular会议,有个减停药的专题:reducing drugs, when and how-and why?(减药:什么时候减,如何减,为什么减) 总体原则:努力减量,直到停用,或<1片/天 为什么减:激素不良反应,与累积剂量相关 何时减量:开始使用激素,就要想着减量 如何减量:3个月内减停,个体化 特别提醒:对于关节肿痛明显,肿痛关节较多,血沉、CRP较高的患者,临时使用激素对控制病情是有益的。不要认为激素有副作用,如果关节炎不控制,危害更大。但激素使用原则是小剂量、短期应用,同时加用预防骨质疏松的钙片、骨化三醇或阿法骨化醇(也可以用非活性的维生素D)。 总体原则:努力减量,最好能停用 为什么减:降低医疗成本,减少副作用 何时减量:维持缓解6个月以上 如何减量:剂量减半或延长间隔,逐渐减停,一旦复发,及早加量 特别提醒:生物制剂或托法替布可以有效改善病情,是抗风湿药物,不是止痛片。很多患者不痛就减量,疼痛了再使用。这样的做法,永远使病情处于不稳定阶段,永远无法减停药,还增加生物制剂耐药几率。一定要在医生指导下,缓慢减量,能够减量,才有机会停用。 总体原则:可考虑减量,部分可停用 为什么减:药物不良反应与累积剂量相关 何时减量:在减停生物制剂或托法替布后,仍能维持缓解 如何减量:每两个月缓慢减量,一旦复发,及早加量 特别提醒:传统改善病情抗风湿药物(甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤、艾拉莫德等)是最主要的药物,需要缓慢减少剂量或种类,绝对不能一下子全部停用。临床中,很多患者认为关节不痛就是治好了,自行全部停药,复发率几乎100%。要想少吃药,在医生指导下缓慢减停药物,才有希望。实际上,能够完全停药的患者非常少,大多数需要一定剂量药物长期维持。 ❖ 作 者:浙江温岭市第一人民医院 王文龙 ❖ 编 辑:湖南株洲市中心医院 袁斗 |
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