第四节,血小板减少性紫癜: 跟师汤氏老中医,厥阴入手治少阴 血小板减少性紫癜,属于临床疑难病之一,治疗起来非常棘手。余20世纪90年代跟师于江苏名中医汤承祖老先生,他善治血小板减少性紫癜,总结出专方“乌梅汤”,其机理主要从厥阴入手,厥阴、少阴同治,故于第一例病案中奏效。 余经过多年临床,体悟到血象指标的功用,结合中医基础理论,首次提出:血小板乃血中之营,其根在少阴,故在出血期可分阳斑与阴斑论治。阳斑者多由邪热内炽,迫血妄行,出血广泛,发病急;阴斑者多为浮越之阳上浮,血不归经,其本在少阴,进一步发展可病入厥阴,即厥阴、少阴并病。须指出的是,外感易引动伏邪,感冒、发热常引发此病加重。 【辨证分型】 在治疗上,余从脉来定证,在出血期可从脉来定虚实:①脉弦滑者可从实证论治;②脉弦细滑而沉取无力或两尺弱者,以虚为本,从少阴论治。结合专病专方,可取佳效。 验案集粹 案1张某,女,80岁。2013年7月10日初诊。 现病史:患血小板减少性紫癜7年。紫癜反复发作,一直以激素维持,有糖尿病病史20年,房颤病史5年。查血小板5.1×10°/L因其儿子顽固性咳嗽在我处诊治得效故前来就诊。面色虚浮,周身可见散在的紫癜,时常鼻衄、齿衄,伴心悸、气短、乏力、腰酸、纳呆、便溏,舌淡苔白,脉沉细无力 辨证:血证(心脾两虚)。 治法:补养心脾,安神定志。 方药:党参10g,白术10g,黄芪24g,酸枣仁10g,木香10g,龙眼12g,甘草6g,茯苓20g,远志6g,仙鹤草30g。10剂。 二诊:病人心慌、气短、便溏转善,但紫癜并无明显改变。 方药:乌梅10g,白芍10g,红参10g,黄芪60g,生地黄15g,熟地黄30g,菟丝子30g,枸杞子30g,巴戟天15g,仙灵脾30g,仙鹤草30g,补骨脂10g,当归10g,陈皮10g,甘草6g。 患者坚持用此方8个月余,紫癜全部消失,复查血小板处于12×10°~13×10°/L。 案2韩某,女,41岁。2015年3月17日初诊。 现病史:周身散在性皮疹3个月。曾在多家医院诊断为“血小板减少性紫癜”。西药治疗效果不佳,求治于中医。周身散在性紫癜,以下肢为多见,时常鼻衄头昏,身常润动,下肢冷,手心易出汗,口干,咳嗽痰多,失眠,舌淡胖苔白腻,脉沉弱。 辨证:血证(少阴虚寒） 治法:温潜少阴,托毒外出 方药:附子10g,桂枝10,白行1g.炮姜10g,生骨30g生牡蛎30g,灵磁石30g,焦白木15g.仙鹤草60g,升麻10g,鳖甲15g。10剂。 二诊:失眠,身动消失,舌淡胖舌苔白腻,脉沉弱。继用上方10剂。 三诊:患者精神佳,紫癜逐步消退,下肢冷好转,脉较前有力。上方去升麻、鳖甲,加红参、五灵脂、菟丝子、构杞子、巴载天、仙灵脾。一直以此方加减治疗9个月,血小板从3.5×10/L升至9.9×10°/L,后以桂枝加龙骨牡蛎汤加鹿茸培元固本,巩固治疗。【临证心得】 血小板减少性紫癜,属于临床疑难病之一,治疗起来非常棘手。余20世纪90年代跟师于江苏名中医汤承祖老先生,他善治血小板减少性紫,总结出专方乌梅”,其机理主要从厥阴入手,阴、少阴同治,故于第一例向案中奏效。后介绍此方给同道治疗多例血小板减少性紫廉,均有良效。第二例病案,其病在少阴,以真武汤合升麻警甲汤加味。取得满意疗效。升麻鳖甲汤是仲景治疗阴阳毒的名方。余思其意,在急性发作期,以升麻配鳖甲,可以引毒从阴分透邪外出,当病情稳定以后,以龙骨、牡蛎收尾,防止复发,此为本病的拔巧。另外,血小板是血中之阴,主涵养精气,血小板低主要是阴虚火旺,故易出血,后期可成阴阳两虚之危候
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