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2020年8月8日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专家委员会（以下简称“CSCO胃癌专委会”）主办、中山大学肿瘤防治中心协办的《2020版CSCO胃癌诊疗指南》发布大会暨首场巡讲与大家“云端相见”。由于新冠疫情影响，本次大会积极顺应形势，采取云端线上模式，让更多专家同道、病患及家属乃至普罗大众在线共同见证了《2020版CSCO胃癌诊疗指南》的精彩发布。
本次大会邀请到CSCO胃癌专委会主任委员、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授担任大会主席，CSCO胃癌专委会候任主任委员、北京大学肿瘤医院沈琳教授，CSCO胃癌专委会副主任委员——同济大学附属东方医院李进教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授、中山大学肿瘤防治中心周志伟教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院金晶教授，以及中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授、四川大学华西医院毕锋教授，共同担任大会主持。 CSCO胃癌专委会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院梁寒教授，北京大学肿瘤医院张小田教授，复旦大学附属中山医院刘天舒教授，中山大学肿瘤防治中心蔡木炎教授，中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授，中山大学肿瘤防治中心邱妙珍教授分别从非转移性胃癌外科治疗、非转移性胃癌综合治疗、单一远处转移胃癌综合治疗、胃癌病理与分子检测、转移性胃癌药物治疗、胃癌随访与筛查及遗传管理进行了翔实而深入的解读。 健康时报、人民日报、搜狐新闻、搜狐健康、搜狐视频、北京广播电视台、腾讯新闻、第一视频、中国医学论坛报、丁香园、斗鱼、虎牙直播平台等全国知名网络平台全程直播此次大会，共计400万观众在线收看。  我国是胃癌大国，发病例数和死亡例数高居全球榜首。其他亚洲国家如日本、韩国胃癌发病率虽然也高，但以早期胃癌为主；而我国胃癌呈现就诊迟、晚期比例高的特点。自CSCO胃癌专委会2017年首版胃癌诊疗指南发布以来，每年在众多研究进展的推动下，指南皆有重要更新。今年CSCO胃癌专委会组织全国胃癌外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、影像科和病理科等胃癌领域专家，整合2019年胃癌国内外诊疗进展，同时结合中国国情和诊治的可及性，制定了《2020版CSCO胃癌诊疗指南》。 胃癌是我国发病率和死亡率都高居第二位的恶性肿瘤。尽管内镜技术不断发展，但目前公众对于通过内镜进行胃癌筛查的接受度仍不尽如人意，加之早期胃癌症状并不明显，因此大部分胃癌患者就诊时已到中晚期，丧失了手术根治的机会。鉴于胃癌恶性程度和异质性都非常高，以往虽有针对胃癌晚期患者的治疗探索，但对总生存的提升并不显著。 近年来，日渐增多的临床研究结果为胃癌患者的治疗提供了许多宝贵的证据。随着靶向治疗、免疫治疗等领域的进展，晚期胃癌患者的生存期得到显著延长。其中我国胃癌专家的辛勤耕耘，也换来了当前学术界的累累硕果，中国学者主持的临床研究成果走上国际舞台，国内创新药物研发取得重要突破，而新版指南也更重视目前的最新研究进展。 以“学习、吸收、创新、提高和引领”为宗旨，立足国情和我国胃癌领域专家共识，本次指南内容更新过程中借鉴了2019年各大国际胃癌指南或专家共识推荐，纳入国内外胃癌临床研究成熟数据和新进展，主要更新要点包括胃癌的精准病理分子检测、围手术期治疗、化疗、免疫治疗和遗传性胃癌的管理。 1. 组织病理诊断方面，关注胃癌的分子诊断，强调分子病理诊断先行，规范了胃癌病理报告的模板，规范HER2的检测，新增二代测序、NTRK融合基因检测和液体活检HER2扩增情况的检测，完善了PD-L1检测标本的要求和判读细节，应对分子靶向和免疫精准治疗的临床诊治需求如预测疗效、监测耐药等，以及精准临床研究的开展需求。 2. 可手术切除胃癌的综合治疗，基于中国胃癌人群的Ⅲ期大型临床研究包括RESOLVE和RESONANCE研究结果，胃癌的围手术期化疗方面提高SOX作为围术期化疗的证据级别。增加胃癌的围手术期MSI-H人群的管理，基于前瞻性研究的Meta分析结果显示MSI-H辅助化疗未能改善生存，考虑到化疗相关不良反应和卫生经济学，建议与患者及家属详细沟通后，选择观察或鼓励参加围手术期免疫治疗临床研究。 3. 晚期胃癌的化疗，基于患者临床特征、身体状况、年龄和病理分型等的全面考量，基于顺铂的毒性和实施的不变性，铂类药物更多推荐奥沙利铂为基础的联合方案；基于来自中国的SOX-GC研究，病理分型方面非肠型首选替吉奥与奥沙利铂的联合方案。基于GO-2 Ⅲ期研究结果表明下调化疗药物剂量降低毒性但不影响疗效，减量两药化疗推荐70岁以上或体弱患者。 4. 晚期胃癌的免疫治疗，基于今年纳武利尤单抗在中国晚期胃癌三线及以上适应证的获批和国产PD-1单抗在中国晚期胃癌患者的探索结果，以及胃癌免疫治疗价值被认可，循证级别提升（1A类证据，Ⅰ级推荐）。 5. 中国胃癌患者发病的年轻化和家族聚集，关注胃癌的预防和早诊，指南增加了遗传筛查和管理的内容，增加了遗传相关胃癌的类型和定义、遗传相关胃癌风险评估和筛查、CDH1致病性胚系基因突变携带者的处理原则。 CSCO指南一直突出的特色就是基于循证医学证据、兼顾药物可及性，近两年我国胃癌领域陆续获批的多种新药，通过国家抗癌药物的医保谈判和集中采购以及企业开展的慈善赠药等多重手段，大大提高了治疗所需药物的可及性。因此，在《2020版CSCO胃癌诊疗指南》的更新当中，也将疗效与可及性高的药物予以推荐，从而造福更多患者。 近年来，胃癌诊疗取得长足进展，最终获益的必将是我国广大的胃癌患者。通过专家学者们碰撞出的对疾病诊断、治疗策略优化、患者管理等多方面的智慧火花，将不断促进胃癌诊疗的进步，也将为胃癌患者带来新的生命契机、新的生存希望，我们相信，通过多方携手努力，必将共同迎接胃癌诊疗崭新时代的到来！ |
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