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经常在门诊上看到一些患者双肺全部是大大小小的肿瘤，以为是肺癌，但最后查出来是其他脏器转移来的，上次门诊就遇到一个28岁的年轻女孩，咳嗽，痰中带血2个月，还带着低烧，拍了个CT，两肺起码30个肿瘤，仔细追问小腹也有疼痛，建议差一个PET-CT，发现时卵巢癌发生了肺转移。其实我们遇到过各种各样的肿瘤往肺转移的情况，包括胃肠，食管，肝，胆囊，胰腺，生殖系统，这些部位的肿瘤都有可能转移到肺，肿瘤细胞为什么往肺转移，肿瘤细胞转移会带有目的性吗？我们来分析一下。 癌症之所以难治，是因为癌细胞具有转移的特性，通常转移途径分为三种，一种是循淋巴道转移，一种是通过血液循环，也就是血行转移，还有一种是像癌细胞种子一样可以种植转移。并不是所有肿瘤病人都一定会出现这三种转移方式，有的具有一种，有的有两到三种。肿瘤细胞转移的目的地，不同的癌种、不同的病人也会有所不同。比如肺癌通常出现肝转移、肾上腺转移、脑转移、骨转移，也会出现淋巴结转移和胸膜转移。食管癌容易出现淋巴结转移和肺转移。前列腺癌容易发生骨转移。 癌细胞转移确实有一定的目的地，严格的说叫做“肿瘤的特定脏器转移现象”。肿瘤转移过程中，瘤细胞首先脱离原发病灶，侵犯并穿过宿主基质进入循环，存活并到到达远处毛细血管床，在那里粘附并穿出血管，进入其他脏器实质，增殖成继发肿瘤。肿瘤细胞在特定脏器的微血管内滞留、粘附及血管外实质环境的生长三个环节，完成脏器特异性肿瘤转移。不同器官来源的血管内皮细胞表面在结构和功能上可能并不相同，而肿瘤细胞具备识别这种差异的能力。 医生们常将癌细胞转移的这种器官亲和性比喻为“种子与土壤”的关系，意思是只有特定的土壤才适合特定的种子生长。癌细胞的这种流窜路线和规律有利于医生更早的发现转移灶。不过也有不少肿瘤的转移是多途径、多发性的，它们常常全身广泛转移。比如黑色素瘤。实际上，肿瘤的转移过程中的很多相关基因和生长因子，目前还没有完全研究清楚，癌细胞的转移并不能完全有规律可循。这也是癌症目前仍然难治的原因。 癌细胞一旦转移，意味着癌症晚期，预后是比较差的，对于单个转移病灶可以进行手术或者放疗的方式治疗，而如果是广泛转移，传统的治疗方式中只能选择化疗。而如今随着靶向治疗和免疫治疗的发展，给不少晚期病人延长了生命。但治愈的可能性微乎其微。对于癌症患者来说，癌细胞转移才是最具有威胁性的，统计显示90%与癌症相关的死亡都是由转移性疾病而非原发性肿瘤引起的。 如何减少癌症转移的几率？重点还是早发现，早治疗，发现越早，癌细胞集团力量还没有很强大，还没有来得及脱落进入脉管和淋巴管，这时候手术根治性切除可以把癌细胞的巢穴一锅端而不留后患。癌症是否会转移也与病人免疫力、生活习惯和心态有关，术后增强免疫力，保持良好生活习惯和积极向上的心态，一定程度上可以对抗癌细胞转移。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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