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心房颤动是最常见的心律失常之一，首先我们要知道什么是房颤，正常心脏跳动的起搏点是在窦房结，然后电活动沿着结间束、心房肌、到房室结再到心室，产生一次心脏收缩，这种电传导是很有规律的、逐级下传的。因各种因素如高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病等疾病引起原本规则有序的心脏电活动消失，会在心房、肺动脉等部位出现异位起搏点，形成快速无序的颤动波即房颤。 房颤时心脏跳动是杂乱无章的，因此多在左心房的左心耳部容易形成血栓，下面就详细讲一下左心房的血栓是如何形成的。房颤时心房的正常收缩消失，心脏收缩一次泵出的血量较正常心脏收缩时减少达25%甚至更多，因此左心房内血液瘀滞，血流减慢，容易产生漩涡，因此增加了血小板与心血管内膜的接触机会及被激活的凝血因子和凝血酶在局部达到凝血所需要的浓度，从而形成血栓。血流改变有一定程度的心血管内皮的损伤，因此可促进血栓的形成；同时合并有可引起血液凝固性增加的基础疾病，也可进一步促进了血栓的形成。 在左心房形成血栓后，左心房血栓与心房内膜黏着不牢固时或血栓软化、碎裂，血栓可整体或部分脱落形成栓子，栓子随血流运行，阻塞于管腔大小与栓子差不多的各脏器的小动脉内，影响脏器的血液供应，引起相应的脏器梗死，常见有脑、脾、肾及四肢的指、趾部等，因此很多病人会突发口角歪斜、口齿不清、偏瘫偏麻、四肢活动障碍、腹痛、血尿等症状。 房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响病人的生活质量，房颤多发生于本身有心脏病的病人，也可见于正常人，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒后，因此平时应尽量避免这些诱发因素，非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑梗死的机会较无房颤者高5-7倍，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑梗死的发生率更高，因此预防房颤脑梗死显得尤为重要。 那么如何预防呢？首先要治疗引起房颤的基础疾病和诱发因素，如果能药物恢复正常心跳或符合射频消融手术指证通过手术恢复正常心跳是很有益处的。如果不想或不能恢复成正常心跳，用药物控制心室率，不让心率过快。最主要的是预防左心房血栓栓塞，通常用的药物有华法林和利伐沙班，根据自身的经济状况及依从性选择应用，选择药物前要根据病人情况，有心内科医生进行房颤卒中风险评估及出血风险评估后，选择应用抗凝药物，房颤病人最好不要自行买药口服治疗。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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