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随着肺部CT的普及，肺结节的检出率太高了，俨然成了一个社会问题。高分辨率CT的广泛应用，肺小结节的检出率达到90％以上，薄层的CT可检查出1mm的微小结节。在所有的肺结节中，绝大多数结节都是良性的。有统计数据显示，所有的肺部结节的人群中，良性结节占95%，只有大约5%的肺结节属于早期肺癌。良性肺结节包括炎性假瘤、肺结核球、炎症性包裹病灶、矽肺结节等，这些肺部良性结节是炎症、肺结核、矽肺等疾病所致。此外，肺内淋巴结有时候也会在CT影像上被当做肺结节。 有些人担心这些良性结节会不会在将来某一天转变成肺癌，其实这种担心是多余的，肺部结节的从一开始出现就决定了它的性质，并不是会不会变成肺癌，而是有没有可能是肺癌。良性结节可以长期稳定不动，就是皮肤上受伤的疤痕一样，不可能消失，但也不会对人体健康造成什么影响。如果说已经确定是良性结节，通常情况下不会转变成肺癌。 当检查出肺结节时，应该说比较让人担心的是恶性结节，恶性结节是肺癌的萌芽状态，早期状态，随着时间推移会逐渐增大，不予处理，未来可能会出现远处脏器转移。但肺结节出现后，通常比较难以确定其性质，尤其是1cm以内的小结节，无法穿刺活检，只能根据结节的具体情况，指导患者定期随访复查。所以，通常医生首先根据肺结节大小、位置、形态、结节密度、结节多少等因素将其分类，分为低危、中危和高危结节，对高危结节要重点关注，因为高危结节很可能是早期肺癌。 在良性结节中，有一种病理类型叫不典型腺瘤样增生，缩写是AAH，这个属于癌前病变，是有可能发展为早期肺癌的。在CT上，腺瘤样增生结节通常表现为数毫米的磨玻璃样结节。去年有个护士同事查出5mm结节，夜不能寐，坚决要求手术，病理提示是腺瘤样增生。越来越多的研究提出，肺部非典型腺瘤性增生可能是肺腺癌的前兆，但并非所有的肺部腺瘤样增生都会发展为肺癌。对于考虑腺瘤样增生的肺结节，随访时间应该相应缩短，如果随访过程中有变化，增大或者形态改变，怀疑早癌者可以考虑手术治疗。 肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不代表我们离肺癌更近了一步。绝大多数良性结节者是可以高枕无忧的，不用担心会变成肺癌，对于可能是腺瘤样增生的磨玻璃结节，可以密切随访。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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