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一直想说说关于长期住院的事儿。国内很多综合医院康复医学科或者康复医院都有一些长期住院的患者。当然导致长期住院的原因很多，有患者家属的、医保的和医院的等各方面原因。有希望长期住院的，当然也得能长期住院，这其中的关键大家都明白，我就不多说了。有些话不适合多说。 我今天来说一说长期住院的危害性。 最重要的是对科室或医院的危害。基本上所有长期住院患者在医院里呆着的目的都不是为了康复治疗。这样，大部分人是不愿意配合进行医院希望的康复治疗的。当然，因此他们的平均床日费用也会远低于其他普通患者。但是科室或医院在他们身上投入的成本却并不比任何一个患者低，甚至还有可能更高：长期住院患者更熟悉医院环境，更容易挤占医院资源，更倾向于破坏医院规则为自己谋利。擅自使用医院设备进行治疗而不付治疗费，带各种小电器到医院使用增加安全风险，不遵守作息时间影响其他患者……，我想大部分护士长和治疗师长都会确认长期住院患者都是医院管理老大难问题吧。 长期住院患者给医院带来的危害，不仅仅是这些直接可见的利益损失，更重要的是给医院带来的声誉损害。长期住院患者自己没有康复目标，没有功能要求，但是从他们嘴里说出去的，却是“在这个医院住院没有用，治疗没有效果。”这种现身说法的实例对医院声誉损害是非常严重的。而且，往往这类患者及其家属还会到处去说类似的话。 其次是对医生和治疗师的危害。现在国内绝大多数医院康复科或者康复医院对医生治疗师的绩效考核都是计量，很少有质的考核。而这种长期住院患者是相当一部分医生或治疗师最喜欢的患者。因为医生管这样的患者，除了每个星期复制粘贴一次病程记录，没有其他任何工作量。即使是重复办理出入院，也不过是把之前的病历复制粘贴一遍罢了。而治疗师则更简单，很可能患者在治疗室里的所有项目都是患者/家属/护工自己完成的，治疗师不用投入任何时间精力。在只考核量的绩效体制下，医生和治疗师当然希望管这样的病人越多越好。但是如果都管着这样的患者，没有康复目标，没有任何治疗或者医疗压力，长期以往，这名医生或治疗师也就彻底废了。所以，希望看到这篇文章的康复医生和治疗师们能警醒自己，千万不要为了短期内的经济利益危害到自己的长远价值。 对患者的危害我不想在这儿多说。大家都明白，很多患者/家属选择在医院长期住院是有其个人原因的。我在这儿想提醒大家的是，长期住院未必只是患者/家属本人的因素。很多康复医疗机构，临床康复并不遵循目标为导向的基本原则，患者入院时并没有向患者清晰交代康复目标以及达成目标的时间和费用条件。导致患者为了自己心里的“好”而长期住院，花费了大量的时间、精力和金钱却仅仅得到很小的进步，远没有达到患者/家属期望的“治好”的目标。结果是患者长期住院，给医院、医生、治疗师带来了上述危害，同时自己也浪费了时间和金钱，更可能导致患者/家属的不满，最终酿成医疗纠纷。 因此，我个人是非常反对“反正床也空着，能住就住吧，尽量让患者住的时间长一点”的观点的。尤其是一些新开的医院，因为初期床位使用率低，而采取这种策略，觉得这样多多少少会收入高一些。殊不知这样做对医院是弊大于利，对医院后期发展是有巨大危害的。因为人或者组织一旦养成某种习惯，想改变是很困难的。以后如果想改变，很可能付出的代价要远大于一开始得到的一点点儿小利益。 最后说两句。微信推出了付费文章的功能。我知道自己的公众号有些民营康复医疗机构的老板们在看，所以准备下一期就今天谈到的长期住院患者谈一谈如何从专业角度正确处理，以及如何正确应对医保，出一篇收费文章，看看反馈如何。 |
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