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补中益气汤 加减 治疗34种病症

2020-08-10  图书 馆员

补中益气汤 加减 治疗34种病症

广泛应用于亚健康病人,即中医的虚劳证:如乏力气短,面黄肌瘦,精神萎迷,倦怠懒言,食少嗜睡,肢体沉重等。治以益气健脾,升阳强身。该方加荷叶、仙鹤草、灵芝、桂枝、羌活、刺五加。

内分泌科:①糖尿病及口干、口渴,舌淡苔薄者:治以益气升津,该方加葛根、芦根、玉竹、石斛;舌胖苔白腻者,治以益气升津,化湿祛浊,该方加佩兰、砂仁、蚕砂、藿香、石菖蒲。②自汗:该方加龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦、五倍子,白芍。曾治1例阳虚盗汗,治以益气温阳止汗,该方加附子、龙骨、牡蛎、麻黄根、五倍子。

呼吸科:①风寒感冒:用该方合藿香正气汤,2剂药可愈。感冒愈后身体虚弱者服用此药很快恢复体力。②气虚发热:治以甘温除热,该方加桂枝、生姜、大枣、白芍、葱白。③肺大泡:患者,男,72岁,患肺气肿肺大泡形成气胸经常住院排气抢救,于1990年求治,脉象虚滑,右寸无力,舌质淡苔薄白,治以补气固表,收敛生肌。用该方加防风、桔梗、白果、白及、五味子、贝母、鹿角霜为基本方随症加减服药月余,至84岁去世未发气胸。

消化科:①腹泻:治以益气升阳,分清泌浊,该方加葛根、干姜、车前子、乌药、益智仁、萆薢、炒薏苡仁。②便秘:治以益气健脾,软坚通便。该方(丸)合用知柏地黄丸。或该方加肉丛蓉、熟地、火麻仁、蜂蜜、芒硝。③胃瘫:治以益气健脾,该方加荷叶、甘松、三仙、木瓜、黄精、山药。

泌尿科:①前列腺炎:治以益气通淋,该方加官桂、乌药、木香、化石、茯苓。肥大者治以温化寒湿,散结通淋。该方加附子、枳实、郁金、乌药、瓦愣子、皂荚。 ②尿浊:治以益气健脾,分清泌浊。该方加萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、薏苡仁。③尿毒症:患者,女,45岁,曾住过2个大医院,下病危通知后来诊,全身高度浮肿,无尿,中医诊断为阴水,闭证,治以益气健脾,温阳通利。该方加肉桂、附子、牛膝、车前子、香加皮、蝼蛄。服3剂开始排尿,再服3剂,浮肿明显减轻,又服3剂,浮肿完全消退,随症立法处方经治4个多月痊愈,至今健康无恙。曾介绍10多位尿毒症病人,均治愈或显效。

脏器下垂:胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛、疝气,治法基本相同,即益气升提,收敛固脱。中轻度者均可治愈。患者,男,65岁,左下腹部有包块 4cm×4cm,质软,可移动,彩超检查正常,立位可及,卧位消失,诊断为疝气(瘕聚)。用该方加枳实、木贼、五倍子、诃子、石榴皮。服药月余包块消失。

脑内科:①脑血栓先兆及脑血栓:患者,男,81岁。1988年10月一天早晨右侧肢体瘫痪,卧床不起,语言不利,诊断为脑血栓(中风),治以益气活血,化瘀通经。该方加桃仁、红花、地龙、香附、姜黄、皂荚、郁金、石菖蒲。随症加减服药1个月痊愈。能上7楼房盖调正电视天线。②高血压:患者,女,56岁。住吉林市天津街,1990年夏季来诊,头痛头晕乏力肢麻,血压200/130mmHg,脉象细弱,舌淡苔薄,治以益气通络,平肝潜阳。该方加地龙、豨蔹草、牛膝、天麻、白芍、龙骨。服药6剂,症状消失,血压140/90mmHg。③低血压:治以益气升阳,补肾养血。该方加肉桂、葛根、麦冬、五味子、枸杞子、鹿角胶。④脑血栓流口水:患者,男,62岁,脑血栓流口水不止,无法闭嘴,1989年9月来诊,脉弱,舌淡苔白滑,治以健脾益气,收敛固涩。该方加龙骨、牡蛎、佩兰、益智仁、芡实、白果。服药6剂止住口水。

神经科:①阳痿:治以益气温阳,通经活络。该方加肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、九香虫、蜈蚣。②癫痫:患儿,男,6岁,患癫痫1年多,频发不自主抽搐,脉弱,玩累时加重,1995年10月来诊,治以益气解痉。该方加天麻、全蝎、防风、皂荚、钩藤。研沫,3g/次,3次/日,1个月治愈。③面神经麻痹:患者,男,24岁,酒后汗出,口眼歪斜1天,先服药2剂发汗,汗后治以益气活血,通络解痉。该方加全蝎、白附子、全蝎、皂荚、钩藤、川芎、红花。服药5剂,1周痊愈。④眼睑下垂:治以益气活血,收缩固脱。该方加枳实、葛根、甘松、木贼、五倍子。⑤眩晕:患者,女,42岁,素患高血压,近10余日眩晕恶心,不能睁眼,卧床不能动,经治1周无效请往诊,治以益气升阳,平肝熄风。该方加菊花、薄荷、构杞子、天麻、蒺藜、钩藤、牛膝、鸡血藤。开药5剂,服2剂可下地,服完5剂,自己来诊,再服5剂症状消失,血压由190/130mmHg降至150/90mmHg。⑥头痛:患者,女,40岁,头痛13年,起床先服止痛药,多方治疗无效,1999年来诊,无脉,舌淡苔薄,治以益气升阳,通络止痛。该方加麦冬、五味子、僵蚕、元胡、蔓荆子、细辛、川芎。服药3剂痛止,复诊,出现弦缓脉,再服3剂痊愈。⑦手抽筋,手颤动,手麻木:治以益气养血,通络解痉。该方加熟地、鸡血藤、桑枝、桂枝、秦艽、天麻、木瓜、伸筋草。肌萎缩:治以益气健脾,活血通络,该方加山药、三仙、川芎、红花、乳香、桂枝、鸡血藤。

妇科:功血,治以益气升阳,固脱止血。该方加桔梗、仙鹤草、白及、鸡冠花、龙骨、牡蛎、炮姜。

五官科:①耳堵塞:患者,男,60岁,双耳堵塞,听力减弱,1997年夏季求治,诊断为耳聋,治以益气升阳,用补中益气丸1盒治愈。②过敏性鼻炎:患者,男,40岁,患病20余年,打喷嚏流鼻涕鼻塞,用嘴呼吸,不离手帕,脉沉弦,右寸关无力,舌淡苔白,治以益气固表,宣肺通窍。该方加桂枝、苍耳子、薄荷、白芷、辛荑、鹅不食草为基本方随症加减,服药40剂痊愈。③口腔溃疡:治以益气健脾,活血生肌。该方加桃仁、红花、白及、白敛、血余、儿茶。

皮科:天庖疮。患者,女,38岁,患天庖疮3年多,多方求治,越来越重,面部及全身起疱流水,结痂出现瘀斑,难以入睡,坐卧不宁。于2005年5月求治,脉弱舌淡苔白滑,治以健脾益气,祛湿敛疮。该方加防风、荆芥、茯苓、化石、半夏、薏苡仁、苍耳子、蛇床子、白芷、赤石脂。服药5剂,溃破流水已止,再服5 剂,疱疮基本吸收,可卧床入睡,又服5剂,疱疮完全消失。再以健脾益气,化瘀祛斑,治疗月余,瘀斑基本消失。

罗翌教授复法合方治疗内科杂症举隅

罗翌教授师从国医大师、全国名老中医周仲瑛教授,继承周教授“复法合方”经验,精于临床,孜孜不倦,在运用复法合方治疗临床内科杂症方面有独到见解.推重经方,善用古方,每以合方愈奇病,起沉疴。笔者有幸跟诊罗师近2年,现将跟师心得整理于下。

l.复法合方
周老…认为,内科杂症较为单一的病机病证固然存在,但病证交叉相兼的情况更为多见。特别在当今生活条件下,社会、心理、环境、遗传、生物、物理、化学等多种病因交错、复合,多病丛生,病理因素复杂,造成多种病机交错互呈,证候兼夹多变。故临证时应根据证候主流,确定处方基本大法后,以主方为基础,辨证配合相应的辅助治疗方药,复合立法,解决病机的兼夹复合情况。由于方剂往往是中医不同治法的代表,所以复合立法常常需要不同方剂的复合并用。这种辨证施治的方法即为复法合方。罗翌教授在汲取周老经验基础上.绔合临床,反复实践,对复法合方治疗中风后遗症、失眠、眩晕、颤证等形成了独特的见解。如眩晕证属风痰上扰者,以化痰息风为基本大法,立半夏白术天麻汤为主方;兼夹瘀血者合通窍活血汤加减;兼夹脾虚者合用四君子汤或参苓白术散。此外,罗翌教授主张在合方时灵活运用成方,要“方中有方,方套方”,环环相扣,反对“弃用古方、经方,而自我撰方”的现象。原因是成方之所以能保存沿用至今,根本上在于其显著的临床疗效.是很多代人不断完善的结果,疗效确定。罗翌教授认为复法可使辨证更加全面;合方则能发挥成方配伍得当、药效明确的优势.
2.习用复法及其代表方
罗翌教授结合岭南病因、体质等特点,在运用复法合方时习用7种基础治法,现将其及代表方介绍如下。(1)益气健脾祛湿法。主治脾虚夹湿证,症见面色萎黄.不思饮食,大便溏泻,困倦乏力,少短懒言,口干嗜温饮,舌质淡,舌苔白腻,脉象细、缓。代表方为《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散。(2)调和营卫法。主治营卫不和证,症见汗出恶风,头痛,鼻鸣鼻塞,脉缓或浮弱。代表方为《伤寒论》中的桂枝汤。(3)化痰息风法。主治风痰上扰证,症见头昏眩晕,如行风云中,恶心欲呕.四肢乏力,舌苔厚腻,脉滑。代表方为《医学心悟》中的半夏白术天麻汤。(4)理气化痰法。主治痰热内扰证。症见形体肥胖,虚烦不眠,胸闷口苦,或眩晕欲呕,舌苔白腻微黄,脉弦滑。代表方为《外台秘要》中的温胆汤。(5)疏风止痛法。主治风邪外袭头痛证,症见头痛恶风,或偏或正,或巅顶作痛,作止无时,舌苔薄白,脉浮。代表方为《太平惠民和剂局方》中的川芎茶调散。(6)补益肝肾、平肝息风法。主治肝。肾不足、肝阳上亢证。症见头痛头胀,耳鸣目眩,少寐多梦,夜尿频数,舌红,脉弦数。代表方为《中医内科杂症证治新义》中的天麻钩藤饮。(7)益气活血通络法。主治气虚血瘀证。症见肢体乏力.半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌暗淡,苔白,脉缓。代表方为《医林改错》中的补阳还五汤。
3.典型病例
病案1  刘某,女性,52岁。主诉:反复头痛2年余,加重半月。初诊:患者2年来反复头痛发作,半月前加重,来诊时患者呈阵发性左颞侧疼痛,无耳鸣,体倦乏力,恶风,夏天不耐受空调环境工作,汗出,时有鼻塞流涕,纳食可,夜眠心烦梦多,二便常,舌淡有齿印.苔白,脉细。罗教授认为患者反复左颞侧头痛伴恶风,当为中医学“偏头风”范畴,另据患者炎炎夏日不耐空调.主证应为风邪外袭,治法为疏风止痛,方选川芎茶调散。再辨兼证:时有鼻塞流涕为风邪上攻之鼻渊.治当通利鼻窍,予合苍耳子散;恶风汗出乃风邪外袭于表.营卫不和,治当调和营卫,再合桂枝汤;患者年逾五旬.有乏力、汗出、心烦多梦、脉细等脏阴亏耗、虚热内扰之象,予加浮小麦组成甘麦大枣汤。故复法为:疏风通窍止痛,调和营卫,和中安神。合方为:川芎茶调散合苍耳子散、桂枝汤、甘麦大枣汤。拟方5剂如下:川芎15g,防风15g,细辛6g,白芷15g,薄荷15g(后下),甘草15g,羌活15g,荆芥15g(后下),苍耳子10g,辛夷花15g,桂枝15g,赤芍15g,大枣30g,浮小麦30g。二诊:患者头痛明显减轻,左颞侧头痛未再发作,微恶风,无汗出,体倦乏力,鼻塞无流涕,纳食可,夜梦减少,二便调.舌淡有齿印苔白,脉细。罗师认为患者左侧头痛未再发作,药证相合,仍微恶风鼻塞,乃余邪未尽,当守方以清余邪。体倦乏力、舌淡有齿印,乃外邪久恋,耗损正气.予加太子参调补脾气助正气驱邪。拟方3剂如下:川芎15g,防风15g,细辛6g,白芷15g,薄荷15g(后下),甘草15g,羌活15g,荆芥15g(后下),苍耳子10g,辛夷花15g,桂枝15g,赤芍15g,大枣30g,浮小麦30g,太子参30g。3剂后随访,患者诉头痛未有发作.无恶风鼻塞,可在空调环境中工作,予健脾益气之四君子汤收功。

病案2庄某,女性,42岁。主诉:疲倦乏力善太息20年余。初诊:患者20年来觉疲倦乏力,善太息,伴呵欠,每日约100余次,口干喜温饮。睡眠易醒,1~2 h醒1次,纳食小便正常,大便怒责不出,先结后溏,每日1次。舌淡暗有齿痕,苔白,脉细。罗教授认为患者20年来疲倦乏力,应属中医学“虚劳”范畴,据呵欠连天、口干喜温饮、大便怒责不出、先结后溏,舌淡有齿痕,主证当辨为脾虚湿盛,以益气健脾祛湿为基础治法,立参苓白术散为主方。再辨兼证:患者有善太息、睡眠易醒,当为肝气郁滞,治以调和肝脾,合方柴胡疏肝散加郁金行气清心解郁。故复法为:益气健脾祛湿、调和肝脾解郁。合方为:参苓白术散合柴胡疏肝散。拟方4剂如下:白术15g,茯苓15g,甘草6g,炒扁豆15g,陈皮lOg,山药15g,春砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗15g,党参30g,枳壳10g,柴胡6g,郁金30g,白芍30g。二诊:患者善太息消失,乏力明显减轻,睡眠好转为3 h醒1次.呵欠次数减少为每日10余次,动辄汗出,自觉咽中如有炙脔,咯吐不出,口干喜温饮,纳食小便常,大便软,舌暗有齿痕苔白腻,脉细滑。罗师认为患者善太息消失,睡眠改善,郁滞之肝气已舒,遂去柴胡疏肝散。乏力减轻,呵欠大减,大便改善,药已中鹄,应继续益气健脾祛湿。兼证出现咽中如有炙脔、咯吐不出,苔白腻,脉滑,应为脾虚清阳不升,肺胃浊气失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,可予行气降逆散结.予合半夏厚朴汤。故复法为:益气健脾祛湿,行气降逆散结。合方为:参苓白术散合半夏厚朴汤。拟方7剂如下:白术15g,茯苓15g,甘草6g,炒扁豆15g,陈皮10g,山药15g,春砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗15g,党参30g,法半夏15g,厚朴15g,紫苏子10g。7剂后随访,患者咽中异物感消失,劳累后较常人易疲倦乏力,嘱继服参苓白术散。

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