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任之堂脉法

2020-08-10  老兵往事...

​任之堂脉法1

余浩 王将 wxxetn 1周前

任之堂脉法

《脉经》曰:代散者死。生泄及便脓血。五十不止身无病,数内有止皆知定。四十一止一脏绝,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年应。十动一止一年殂,更观气色兼形证。两动一止三四日,三四动止应六七。五六一止七八朝,次第推之自无失。戴同父曰:脉必满五十动,出自《难经》;而《脉诀》五脏歌,皆以四十五动为准,乖于经旨。柳东阳曰:古以动数候脉,是吃紧语。须候五十动,乃知五脏缺失。今人指到腕臂,即云见了。夫五十动,岂弹指间事耶?故学人当诊脉、问证、听声、观色,斯备四珍而无失。

大家都知道任之堂余老师的脉法很厉害,来任之堂交流学习的同道绝大部分都是奔着余老师的脉法而来,所谓“山中有鲜花,自有蝴蝶来”,可见余老师的脉法在中医圈中是得到了大家认可的。

那么学习余老师的脉法该从何入手呢?这是大多数来学脉法的同道的共同困惑。凡事都是有诀窍的,找到了诀窍自然事半功倍,学习脉法自然也是如此。余老师的脉法诀窍是什么呢?其实就在这“郁脉”二字中。

余老师在教我们脉法的时候特别强调郁脉,认为郁脉是诸脉象之首,认为郁脉是学习和认识脉象的基础和关键点,把出了郁脉,这脉法就学会了至少40%。为什么余老师这么看重这种脉象?这种脉象为什么独立于28脉,作用却这么大?它又和传统的28脉有什么关系?下面我就好好讲讲这个郁脉。

把脉就像福尔摩斯一点点查出真相一样,我们把脉是为了找出病变的部位以及病理性质。28脉就是解决这个病理性质的。但六部脉的脉象可能大体相同,那么如何分析判断辨证施治呢?

不知道确切的病变部位,不知道到底是肝经还是脾经出了问题,不知道到底是胃出了问题,还是肺岀了问题,就算28脉摸得对,能判断出是痰湿或是瘀血但病变部位在哪里你不知道,用药的靶向就不准确,临床效果自然大打折扣。这就是没有做到所谓的“擒贼先擒王”,这个郁脉正好是福尔摩斯破案的一个关键点—病变部位。

说了这么多,大家可能着急了,到底什么是郁脉呢?郁脉,顾名思义,郁字,有郁郁葱葱、郁塞、郁滞、郁结、郁积、积聚、阻滞不通的意思。郁脉在有形的层面我们可以理解为脉管粗大,在气或者说是意的层面我们可以理解为气机的不流畅。把脉首先要总按,郁脉就是从总按中感觉到的。基本上郁脉、脉势、五行脉都是从总按中来把握的。总按时感觉到六部脉中脉形相对最粗的,在手指上反映最明显的那个部位就是郁点。把到郁脉呈现在脑海中的象可以是豆状,可以是条状,然总不离阻滞、不流畅而带来的粗大的感觉。

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下面我再谈一个问题。这个郁脉和细脉的问题,就是独大和独小的问题。古语云“独处藏奸”,意思是最独特的、最不同于其他部位的地方是需要引起我们足够重视的地方,它很可能是我们解决问题的突破口,所以虽然我们讲郁脉,但临床中独大、独小脉都需要引起我们足够的重视。因为这都是能确定病变部位的关键。大多数时候,病症虚实夹杂,郁脉与细脉可同时见到,这是因为郁脉与细脉是一件事情的两面。好比一个十宇路口的交通堵塞,同时必然会导致一定范围内其他马路上车流量的减少,这个交通堵塞的路口就好比是郁脉,而其他马路上车流量的减少就可以理解为细脉。当这个十字路口的堵塞问题解决后,马路上车流量也就恢复了常态。同样的道理,当我们理顺了体内的气机,解决了郁脉,细脉也就消失了,六脉自然也就平和了。

那么凭什么说我们就可以通过郁脉来找到病变部位呢?郁脉形成的机制是什么呢?

人体产生疾病的原因不外乎内因、外因、不内外因,即七情、六淫、饮食劳倦房事、金刃,不论伤到何经,伤到何脏,都会影响受损部位经气的运行,经气运行受阻所产生的波动反映在寸口脉上就是郁象。人体是全息的,人体内部的变化差异都可以在外部找到痕迹,而把脉就是我们去找寻这些痕迹的很好的途径之一。比如我们生了一场大气后,在面色上会表现为脸红、脖子青筋显现,在脉上则会体现在左关部脉郁大,这是因为怒伤肝,生气后影响了肝气的正常疏泄,肝气疏泄失常,郁结于内,在脉上的反映就是左关郁大。

好,讲了这么多,我想大家对郁脉的重要性已经有所了解了。但是我还是觉得如果课只讲到这里,那就有一些空,还不能很好地应用于临床。因为双手六部脉,三部九候分别代表不同脏腑,郁脉在不同的位置上所表现的意义是不尽相同的,所以下边我要根据临床实际情况来给大家一条一条地分别说明郁脉在双手六部脉中的含义。

◎郁脉在两手六部中的谷义

下面我要讲的是郁脉在两手六部中的含义。

郁象可在寸口六部位同见,也可单部位出现,可以在沉取时摸到,也可以在浮取时见到。郁脉可以帮助我们确定身体气机不畅和病变的部位,即何经何脏何腑产生了郁滞,发生了病变。

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左寸脉浮取:小肠经出现问题,沉取心经出现问题,左头左肩背问题;上焦。

右寸脉浮取:大肠郁滞,沉取肺脏郁塞,右头右肩背:上焦。

左关脉浮取:少阳胆郁,沉取肝郁,左背部。中焦

右关脉浮取:胃部有郁滞,沉取脾有郁滞,右中脘部,中焦

左尺脉:腰腿部,肾部问题,下焦

右尺脉:少腹部,子宫,前列腺,膀胱,肠道问题。下焦

寸关之间郁滞-胸膈,乳房有问题

关尺之间郁滞-中下焦,肠道不通。

同学们看完图后,基本上把一下脉就能判断出身体哪出现问题了学到这里你就相当于有了扁鹊的“透视”功能。大家还记得那篇有名的医古文《扁鹊见齐桓公》吧。下一个问题来了,你虽然知道病人的问题出在哪里了,但是怎么说病人相信你确实了解他的病、他的身体呢?所以这时候就要使出指手,通过把脉说出人现有的不舒服的症状,以做到让病人心服口服。以下是老师常用的,也是我个人在跟师侍诊时总结出来的六部脉浮取和沉取时的郁脉症状对应表。

郁脉症状对应表

1左寸浮取不到,右关尺郁滞,代表症状:心慌心悸,胸闷,肩甲不适,颈椎僵硬不适,肠道积滞。

2左寸沉取郁滞,心痛,胸闷,头痛头晕,舌头伸缩不灵活,舌根僵硬。

3左关浮取郁脉,胆经胆腑--胆囊壁毛糙,胆囊炎,胆小易惊,犹豫不已,决断不够,鼻炎。

4左关沉取郁滞,为肝经不通,胁胀痛,胸闷胀,脘闷满,嗳气,乳房胀痛,性情急躁易怒。女性月经有血块,经前乳房胀痛。男性有脂肪肝,左关整体郁大轻取即得,多为饮酒脉。

5左尺郁滞,寒湿阻滞下焦,腰痛,腰部困重,泌尿系统疾病,下肢沉重,水肿,抬举困难。

6右寸浮取郁脉,大肠经郁滞,大便干结,便秘,痔疮。

7右寸沉取郁脉,肺气壅滞,咳痰气喘,咽喉不利,皮肤湿疹,痤疮,头面皮肤油腻,脱发。

8右关浮取郁脉,胃气不降,胃胀,嗳气,打嗝,反酸。

9右关沉取郁脉,脾滞,饮食不消化,食后腹胀,纳差,便溏,舌胖大,不喜饮水,唇红,手足心发热,烦燥,饥不欲食。

10右尺郁积,肾阳不足,大便溏稀,五更泻,四肢畏寒水肿,女子白带多,色清稀,子宫肌瘤,宫颈囊肿。

好,同学们,下面我来解说一下这张表。

左寸浮取不到,右关尺郁滞,主肠道有积滞。左寸浮取为小肠脉,左寸浮取不到,就提示小肠经气机不通,由于心与小肠相表里,小肠经不通,就会影响到心脏的正常功能,出现心慌、心悸、胸闷等症状。而小肠不通所引起的这些心脏症状,常规心电图、心脏检查是查不出原因的。另一方面,右关尺部代表人体的肠道及中下焦,此部摸到郁脉,也提示肠道有郁滞。把这两个脉象综合分析,我们可以得出此人肠道有郁积的诊断。肩胛不适,是因为小肠经经过肩胛,还有可能表现为大便少,或不畅,或便秘,这可能是肠道不通或者肠积阳明腑证。

左寸沉取为心脉,把到郁脉,表示心脉有郁滞,多为瘀血、痰湿水饮阻闭心脉容易出现心痛、胸闷、头痛头晕、舌头伸缩不灵活、舌根僵硬等症状。当然具体是何种病理产物瘀堵心脉,还需要进一步体会脉性及其他三诊合参方可确认。

左关浮取到郁脉,为胆经胆腑出现问题,常见的为胆囊壁毛糙、胆囊炎,胆郁化火则会出现口苦口干、头部两侧疼痛的症状。

左关沉取郁滞,为肝经不通。肝主疏泄,疏泄正常则一身气机顺畅。而七情所伤最容易影响肝脏的疏泄,疏泄失司则生郁也,肝气郁结日久就会出现胁胀痛、胸闷胀、脘闷满、嗳气、乳房胀痛、性情急躁易怒等症状。

左尺郁滞多为寒湿阻滞下焦,湿困腰腿,常见腰痛、腰部困重,下肢沉重水肿抬举困难等症状,另外左尺部多主泌尿系统疾病。

右寸浮取得郁脉为大肠经郁滯,表现为大便干结、便秘,传导受阻、郁滞化热就会表现为痔。

右寸沉取得郁脉为肺气壅滞,肺气宣降失司,表现为痰嗽咳喘,咽喉不利。另

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外,肺主皮毛,宣降失司,湿热内郁,多表现为各种皮肤湿疹、痤疮等。浊阴不能走六腑,郁于上焦,堵塞毛孔,多表现为头面皮肤及头皮油腻、脱发等。

右关浮取得郁脉为胃失通降,胃主受纳,受纳失司则饮食壅滞,食停于胃,指下多表现为郁中兼有小粒顶手感,胃部胀满不舒,到饭点不知饥,噯气,打嗝,反酸;胃气不降,也可能引起肺失肃降,而出现肺系相关病症;胃失和降,还会引起脾失升清及脾失运化。

右关沉取得郁脉为脾滞,脾主运化,湿、热、食积都可以导致脾滞,湿阻脾滞则表现为饮食不消化、食后腹胀、纳差、便溏、舌胖大、不喜饮水;热郁脾滞则表现为唇红、手足心发热、烦躁、饥不欲食;右关郁滞按取有力亦主食积,阳明腑证。

右尺主肾阳,常人肾阳多为不足,右尺郁滞多为“鸠占鹊巢”,这时多需要按取患者的足太溪脉来判断肾气的强弱。如果太溪脉弱,跳动无力甚至按取不到即是肾阳不足,脾不升清,不能运化水湿,水湿下陷,郁滞中下焦导致的右尺部郁滞,常见大便溏稀,甚至五更泻,四肢畏寒水肿,阴囊潮湿,女子会有白带多、色多清稀、宫颈囊肿等,男子多有脚汗,老年人肛周湿痒。

刚才所讲的内容都是凭脉推断的常见症状,这个是让病人心服口服的撒手锏大家平时可以根据我所列出的试一试。当然这不是一成不变的标准。脉象反映的是病机,我们都知道一个病机所对应的病症何止这几种,这些都是我们在病人身上看到的比较常见的症状。所以同学们也可以自己有新的总结、新的发现。

好,今天就讲到这里。今天我们基本上把郁脉讲完了,个人觉得如果把这节课学好了,基本上就敢给人把脉了,就算不学下面的内容,你也可以说出个一二三,也不会有心中了了、指下难明的感觉了。这在临床上属于既容易掌握、又非常有用的知识。好,下课,谢谢大家。

◎边学边悟亲爱的读者们,为了让大家更能感受任之堂浓厚的中医氛围,以后我们将在每节课后摘抄听课同学的笔记,这里有他们的感悟,也有他们认为的学习重点,亦有他们的延伸扩展,他山之石,可以攻玉,希望对你的中医通关战有一定的启发。

熊广华:今天晚上听完师兄对郁脉的全面诠释,我对郁脉有了总体的把握。何为郁脉?

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于气,不畅也;于形,粗大也,多在总按时即可感受到。郁脉的形成机制是某部经气运行受阻而产生的波动在寸口脉上的反映和表现,故其临床意义是确定病变的部位,即何经、何脏、何腑之病变;郁脉于两手六部及浮沉皆有不同意义,师兄将其对应病症全面总结,非常实用。

通过这几天的学习,我明白了几个问题,正好跟今天的课有很多联系。

1.左尺郁与右尺郁有何区别,用药上有何指导意义?我的理解:左尺郁偏于寒湿在表,腰腿不适,因左脉主表,左脉主后;右尺郁偏于寒湿在里,肾阳不足因右脉主里,右脉主前。此外,尺脉郁,不离湿也,因湿性趋下,故也多兼见尺脉濡滑、尺脉长而两尺不等长

2.郁脉最多见于双关,即余师言“凡郁皆出于中焦”,因中焦为气机升降之枢,如十字路口处最易拥堵,左关郁重者加郁三药,右关郁重者加胸三药;左关郁而左寸不足者也多见,成因多是肝气郁滞,木不生火,阳气上升受阻,症见肝郁外,尚有清阳不升之象,如头昏不清、蹲下后站起易头晕眼花、头部怕风、恐高等。

3郁脉也可从整体来看,如双寸郁,郁在上焦,其上者因而越之,火郁者发之,以风药治之,如荆、防、蝉、薄之类;双关郁,郁在中焦,木郁者达之,土郁者夺之,中满者泄之于内,如用郁三药、胸三药、通肠六药;双尺郁,郁在下焦水郁者折之,其下者引而竭之,如用薏苡仁、泽泻、冬瓜子、益母草之类

4.关于郁脉的治疗,郁者聚也,聚者散也,即余师所言“独大者顺其性”,又有“独小者养其真”,在顺其性的前提下养其真。此外,也可针对郁脉上下左右用药,小其来或导其去,则郁大可平。

第二节脉势

同学们,我们开始上课。今天我要讲的是任之堂脉法中的第二大点,那就是脉势。每天我在那里写问诊单的时候,总有人指着图中的脉卦问我:你们这是八卦吗?这是代表泽卦吗?

我每每要解释好长时间,这其实是脉势的一种意象简略的画法,用这种方法记录脉势是出于简洁直白省事的考虑。

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不了解情况的人还以为这脉卦有很大的玄机呢。实际上,没有那么复杂,这个图只是六部脉虚实对比的一个反映,这个脉卦图也是老师的一个创举。一会讲完脉势,我再讲讲上边这个图。

好,今天我先讲脉势。

1.脉势是什么?

2.脉势是怎么形成的?

3、.脉势的重要性和必要性?

4.如何定脉势?

5.常见脉势及其意义?

脉势是老师取法于山势而创立的一种感受脉象的方法。老师常教导我们:取穴有“宁失其穴,勿失其经”的说法;把脉有“宁失其脉勿失其势”的讲究。脉势之重要,可见一斑。

一般我们在临床上认识和掌握郁脉之后,接下来就可以体会脉势了。郁脉相当于脉象中的一个关键点,可以想象成一座山脉的主峰,而脉势则相当于整条山脉的走势。总按时六部脉仔细体会,其脉位(浮沉)、力度、流畅程度等是各有不同的,就好像一条山脉中的各个山峰各有不同,海拔各有高低,山势各有陡缓。所以老师经常让我们去观察大自然,去观察山脉,再回来体会郁脉、脉势,这样学习把脉才会有更加形象、更加立体的感觉。

老师经常带我们去爬山,来任之堂的同学应该都去过牛头山。你随便从哪条山路往上爬,只要爬得稍微高些,就能望见连绵的山在云雾的笼罩下巍峨地挺立在那里。你微闭双眼,用模糊的视角看那种连绵的曲线所带给你的那种整体感,那就是山势。下回再去爬山,大家可以好好看看,好好去体会体会。

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好、我们言归正传。那么为何我们如此强调脉势呢?把出脉势的意义又在哪里?《黄帝内经》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”这句话说明了气机正常的升降出入对一个人生命的重要性。平人身体气机升降出入顺畅无壅滞,气顺血和,自然六脉平和、无所谓的郁脉、脉势;之所以岀现郁脉、脉势,说明脏腑气机已经岀现了问题.才会在脉上表现出来。所以脉势代表着你身体整体气机的运动情况。人活一口气,人体的一切生命活动现象都是这个气的不同变化而已。

很多同学的脸上有疑惑,不是还有血、精、神、脏腑吗?怎么只有一个气了呢?今天由于时间的关系,我就不展开说了,后面讲到五行脉时,我会详细论述的。在这里,我这么强调气,不是否定血、精、神、脏腑,而是想说它们都是一体的,只是气的不同表现形式而已,其本质是一样的,都是一种能量。这是一个能量的世界我们看到的有形的东西是能量的聚积,无形的气也是一种能量。脏腑的功能是气在推动,血的生成也是气的运化,津液的生成运化也是气的运行,就连吃进去的药比如当归,不可能进去就化为血,它是通过影响身体里的气,使气运转以生血这个讲起来很复杂,以我浅薄的知识积累可能很难给大家讲明白。建议大家看看黄元御的《四圣心源》,书里对这种观点有很好的描述。李玉宾对这种观点践悟颇深,大家可以看看他所著的《四圣心源白话讲记》《破解中医治病密码——临证辨象》。

接着讲我们的主题—脉势。既然人活一口气,气的运动形式叫气机,气有四种基本的运动形式——升、降、出、入,我们的身体就是靠它们来维持生命的。不然《黄帝内经》里怎么说“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”呢?气的最好体现就是在脉上,在脉上你能摸到这个气充足与否,能摸到这个气的运动情况是否有偏颇。这个气的运动情况若有偏颇,就会出现我们今天讲的脉势了。而我们把脉就是要去用心体会各部脉的不同,再把我们收集到的信息统合起来,去归纳总结整个脉势的情况。如果我们只是分别去体会分析各部脉的差异,在细节上把握各个脏

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腑的问题,这可能就很难对脉有个整体的把握,就会犯“盲人摸象”的错误。如果不去体会脉势,单部脉摸得准,肯定也有效果,但是若是从脉势上进行辨证用药,疗效会大大地提高。

现在同学们知道这个脉势的重要了吧?定脉势就是给人体的气机升降出入一个概括性的归纳,由脉势推断出患者在气的层面上的基本病机,由脉势来指导我们的用药方向,因为药物的气也有升降沉浮,所以以气调气,来调理人体的气机,最终达到平人脉,也就没有明显的脉势了。

那么如何确定脉势呢?我们可以把三部脉看成三个山峰,三个山峰合在一起就是一条山脉,而这条山脉的山势就是由三个山峰的高低来确定的。同理,脉势也是如此,我们要总按,并且浮、中、沉都要取,把脉是仔细体会三部脉的浮沉、强弱、粗细,把它们想象成形态各异的山峰,然后确定岀最高峰、次高峰,在心中把它们连在一起,脉势自然就出来了,这是一个反复锻炼的过程。

把脉其实也没有特别的技巧,也是个熟练功,把的人多了,把的脉多了,自然也就熟练了。借用卖油翁的话:无他,但手熟尔。

常见脉势分三种,上越、下陷、中郁,在脉卦上分别表现为如下图示。

实线代表相对的实,虚线代表相对的虚。上、中、下分别代表寸、关、尺。两手脉,分别是上右下左。记住是相对的虚实,也许整个脉都很弱,但是三部脉还是各有差别,比如左手脉整体都很细弱,但是通过三部脉的比较,寸部的脉较浮大那么我们就会定义这个脉为上越脉,这种细弱的上越脉意味着可能是一种心血虚的虚亢。好,下面我们分述一下常见脉势,让大家学了马上在临床上就能应用。同学们请看常见脉势对应图。

常见脉势对应图

◎上越—上实下虚

实证:阳邪热邪内盛,火邪上炎,浊阴上泛,气血上亢,气机壅滞,阳不入阴。表头施失取,目赤耳鸣,咽喉肿痛,胸口闷堵。

虚证:阴不涵阳,虚阳外越,虚火上冲肿

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临床表现:反复痤疮,反复口腔溃疡,手脚冷,容易腹泻

◎下陷——下焦实盛,上焦虚实证:湿热、寒湿阻滞下焦,肠道郁滞。临床表现:急性妇科炎症,腰痛,男子前列腺疾病,脚气,腿部湿疹。虚证:脾虚不能运化水谷精微,水湿下陷,清阳不升。

临床表现:慢性妇科炎症,头晕、颈椎病,脾胃弱。

◎中郁——中焦气机壅滞实证:痰湿内阻,食积,肝郁脾滞等。虚证:脾虚,运化失司。

临床表现:消化系统疾病和情志疾病为主。

好,下面我来讲解一下这张图,这个是我们临床上最常见的三种脉势模式。

先说上越的脉势。上越脉的感觉就是寸部脉象较关部脉有力,关部脉又较尺部脉有力的一种脉势,从尺部到寸部整体脉象逐渐转实、转浮,仿佛有气丛尺部往寸部上冲上浮的感觉。关前为阳,关后为阴。这种脉象的人多有上实下虚、根基不稳之象。

脉势也分虚实,它的虚实可从脉的有力程度判断。实证上越脉中取、沉取脉搏有力,有搏指感,其中寸部脉尤其明显。实证可为阳邪热邪内盛,火邪上炎,浊阴上泛,气血上亢,气机壅滞,阳不入阴等病机造成。常见临床症状有头痛、心烦失眠、日赤耳鸣、咽喉胂痛、胸口闷堵,这些症状都是由气血或浊阴壅滞于上,导致上焦气机不能正常循环造成的。

虚证上越脉中取、沉取脉搏细弱,没有搏指的感觉,不胜重按,稍一使劲,感觉整个脉都塌陷下去。虚证的上越脉的病机一般是阴不涵阳,虚阳外越,虚火上冲。临床上很多患者反馈自己特别容易上火,饮食稍微不注意,吃点辣椒等刺激性的食品,脸上就会出疹子,口腔溃疡。但是我们把脉,尺部沉弱无力,六脉弦细上越再一看舌头,舌质淡红,舌苔薄白,无任何热象,另常伴有月经量少、腰部空痛等症状,此类患者大多本身体质欠佳,又经常熬夜,暗耗肝肾精血,喜食生冷水果,长此以往,下焦湿寒堆积,肝肾亏虚,阳气无处收藏,逃越于上,形成了上热下寒之体质。具体如何辨证开方用药,我们会在下面的章节具体介绍。

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接下来我们介绍下陷脉。与上越脉正好相反,下陷脉是从寸部到尺部整体脉象转实转沉,三部脉中尺部脉指下感觉最明显,寸部较尺部脉沉细,跳动无力,甚至感受不到。这种脉象意味着下焦实盛,上焦虚,实邪郁滞下焦,阴盛阳虚,清阳不升。

实证下陷脉关尺部郁滞明显,轻取即得,沉取跳动有力,意味着有湿热、寒湿阻下焦,肠道郁滞。此类病人一般有白带多且气味偏重、阴部瘙痒感明显、卵巢囊肿、阴囊潮湿、腰部困重、下肢沉乏、抬举无力等症状。

虚证下陷脉关尺部郁滞,沉取无力,意味着脾虚不能运化水谷精微,水湿下陷清阳不升。多有四肢无力、白带清稀、头晕目昡、疲乏、颈项僵硬、胸闷气短、长期便溏、器官脱垂等虚弱症状。

中郁脉呢,是那种关部脉象独大,寸部和尺部脉都不及关部脉有力,气机有向关部聚积的感觉。这种脉象意味着下焦虚,上焦虚,中焦气机壅滞,清阳不升,浊阴不降,痞塞中满。

实证中郁关部脉弹指有力,或能感觉到郁豆样的郁滞脉,一般意味着有痰湿内阻、食积、肝郁脾滞等病机表现。

虚证关部沉取无力,神疲乏力,意味着有脾虚,运化失司。患者通常表现为胃胀、腹胀、胁肋胀痛不舒、中脘满闷、四肢逆冷、纳差等症状。

下面我介绍的脉,临床所见较少,但也是一种脉势的反映。

外脱脉,此脉象浮取比沉取有力,寸部比尺部有力,脉象整体上感觉气机有往上往外浮越、外散的感觉;沉取脉象无根,尺部尤弱。表为阳,里为阴,关前为阳,关后为阴,脉象外散,沉取无根,外脱的脉象意味着阴分亏极,虚阳外越,甚者有阳脱之象。多为失精、失血,津液损耗过多,心气不收,阴不敛阳所引起的。

内潜脉,和外脱脉相反,脉象沉取比浮取有力,尺部比寸部有力,脉象整体上感觉气机向内收敛、收藏的感觉,浮取脉象不明显,沉取时才能感觉到较明显的脉象。表为阳,里为阴,关前为阳,关后为阴,气机内敛,意味着阴气内守,阳气不足,无力疏布,多在大病之后,气血虚弱的时候多见,大多表明机体处于较虚弱的状态。

气分两头脉,三部脉均弱,关部独弱,虚细若无,气机无法内聚之象。关前为用,关后为阴,气分两头,阴阳离绝,上下不能对流既济,说明中焦虚极,土气已经衰败,急需补土养中。多见于胃癌,或化疗之后,脾胃虚弱的重症患者。

好,以上就是我们在临床上常见的几种脉势情况。还有一些比较极端的脉势,

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例如有些患者的上越脉,寸脉会上越到鱼际处,而有的患者的下陷脉,尺脉可能在肘部关节还能感觉到。所以我们把脉,手不要只按到寸关尺,要上下都动一动,老师把脉时手是来回动的,原因就在这里。

实际上,把脉并不是去找位置,而是在找脉。位置是死的,脉是活的。有很多时候你不但要上下寻脉,而且还要左右寻脉,因为人的脉不是都长在一样的地方。你要从尺部开始摸,这是脉气的发源地,你顺着这股脉气往上感觉,感受这个脉气是如何运行的。把脉很大程度上就是把那股气。我们要学会感受这气是升不上去,还是降不下来。你可以闭上眼睛去体会,用你的心,而不要动用你的思维去推理,只是用你的心去链接着你的手去感受,动用我们的直觉、我们的感知力去感受脉气,因为这是我们的本能,就像我们能感觉出这是冷的、那是热的一样,就是这个道理。好,今天就讲到这里。谢谢大家,下课。

◎边学边悟

熊广华

听完蒋哥对余师脉势的全面解读,我受益颇多,之前对脉势的理解尚浅,经余师和蒋哥这么一点拨,豁然开朗。

凡欲知其病,先知其常,常人无病,脉来平和,不浮不沉,居于中,即所谓“脉从中直过也”,上为阳,下为阴(寸尺也),阴平阳秘则上下脉大小、浮沉长短来去无偏也;左为阳,右为阴,阴阳调和则左右齐。

凡病,先当气病,气病则气之升降出入、交合聚散运动异常,于脉象上的表现即是脉之上下与左右的大小、浮沉、长短不一也,即余师之脉势也。脉势者,气升降出入异常的大趋势,是对气升降出入、交合聚散大方向的把握,据脉势可推断出患者在气的层面上的基本病机,由脉势可指导我们的用药方向,故脉势不可不知也。

之前在临床上体会脉势有许多的疑惑,如同一个脉,轻取时似整体有上越之势,然重取后整体又有塌陷之感,似是下陷脉势。上越与下陷治法迥异,见于同一脉,茫然不知所措,相信有很多任之堂学子也有类似疑惑。经蒋哥一点拨,始才明朗,原来同一上越脉势也有虚实之分,虚实何辨?有力、无力分之也。上述这种情况就是典型的虚性上越脉势,其余脉势感而遂通。对于复杂一点的脉势,寸脉上越、尺

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脉下陷,寸上鱼际或尺下有脉,从火性炎上、湿性趋下论之。志宏姐以风药治之,以风能胜湿、风能散火,不失为一种思考。

对于外脱脉、内潜脉、气分两头脉,之前未仔细思考和感受过,经蒋哥点拨,自己对脉势的认识更全面了。

可能有些朋友会思考到脉势与郁脉的关系,我的理解是可以看成大小格局。脉势是大格局、大趋势,郁脉点是小格局,小格局郁脉点可以影响大格局,如左手脉任何一部郁滞,尤其是关部郁滞,则左手气机上升受阻;反之,右手脉任何部郁滞,则右手气机下降受阻,右手影响左手,两手气机相互影响。当然可能更多的时候,我们宁失其郁脉,勿失其脉势,大小格局相互影响,要处理好两者的关系。

对于如何体会脉感,如何把脉,诚如蒋哥所说,用你的心去链接着你的手去感觉,用直觉思维,而不需去理性推理。中医的学习,很多时候需要这种静心之后的直觉感悟。宛金师妹诊脉时,喜欢闭目凝神,用心去体会指下的感觉,这种做法,我很是赞成。《黄帝内经》云:持脉之道,虛静为宝。余师也要求我们每位任之堂学子背诵《清静经》《道德经》,为何?其用心良苦也!“人能常清静,天地悉皆归”,静才能心澄而神清,心澄神清才能悟,才能感而遂通。我们中医人需要一颗清静之心!

丁根立

脉势主要就是脉之起伏,这个很好摸,只要我们总按,细细体会一会儿就可摸出来。在脉势上还能显示出脉的长短粗细、缓急、有力与无力…这个把出来基本上就能掌握百分之六七十的脉诊信息了,这就是学会脉势的优势所在。

第三节脉性(一)

通过前一周的学习,我们知道了如何体会郁脉和脉势,了解了脉势,就对患者的身体状况有了大致的了解,依据脉势,按照顺其性、养其真、去其邪的原则用药开方,虽然不可能达到一剂知、二剂已的效果,至少不会犯一些原则性的错误。比如整个气往上亢的,你还用温阳升散药;中焦郁豆,沉实有力,而用补药,这时肯定要通啊。学到这一步,虽然大方向抓住了,可是我们常常发现临床效果有时候不

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是太理想、有时候会出现病情反复的状态,原因是什么呢?

虽然我们是顺着人体的大气机,按照脉势在开方用药、但是我们并不明确引起症状的具体病因、病理产物是什么,导致我们用药的精准性要差好多,临床效果有时候就不是那么理想了。好比痰湿阻滞与心肺火亢都可以是上越的脉象,都可以引起头痛头晕的症状,可是降下的药这么多,如果只是有降下作用的药就开,那效果不明显,甚至出现相反的效果都是可能的,毕竟痰湿用药与降火用药还是有很大差别的。所以在脉势的基础上,把握一些常用的脉性就非常有必要,有助于我们迅速找出形成病因的病理产物是什么、提高临床效果、增强临床信心。

这节课我会挑选临床最常用的一些脉性及其含义、形成机制讲解给大家。同学们看下表。斜体字部分是我要重点讲解的,因为这些脉性是我们平时经常用到的,所以对它们感触比较深。这张表的主要目的是想让大家了解脉性要怎么分类。不然看着28脉可能都晕了。实际上只要明白它们的分类,就感觉脉性其实没那么复杂。

脉性分类表

脉位:浮,沉、伏

脉率:迟,数,疾

脉律:结,代、促

脉体:长,短,粗,细

脉力:虚,弱,微,实,弹指,无

脉紧张度:弦,紧,软(濡)、硬,缓

脉流畅度:滑,涩

我们根据这张表的分类方法,基本上就可以认识“脉”了。

对脉象要素的归类有很多种,我比较赞同姚梅龄先生在《临证脉学十六讲》中对脉学的归类,分为七个方面,即脉位、脉的形体、脉的跳动力度、脉的流畅度、脉的紧张度、脉率、脉律。

想像我们如果要描述一个人,该怎么描述呢?肯定是描述他的高矮、胖瘦、长相、性格、生活习惯等,对吧?这个脉性就是在向你介绍“脉”我们可以把它想像成一个人,不同的脉性都是这个脉的不同特点。但由于这么多特性不好掌握,我们就把描述一个方面特点的指标归为一类,比如高、矮、胖、瘦,乐观、悲观、

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内向、外向都可以用来描述一个人的特点。我们就把高、矮、胖、瘦用来描述一个人的体型;把乐观、悲观、内向、外向用来描述一个人的性格。

这张脉性分类表就相当于从不同的维度去描述脉。描述脉在皮下位置浅深的维度叫脉位;描述脉搏跳动快慢的维度叫脉率;描述脉的跳动整齐与否的维度叫脉律描述脉的粗细的维度叫脉体;描述脉搏跳动强弱的维度叫脉力;描述脉的柔韧性的维度叫脉的紧张度;描述脉流动顺畅与否的维度叫脉的流畅度。这张表理解了,我们对脉性就有了一个大框架,就知道该从哪些方面去了解脉象了。

大框架知道了,接下来我就具体地展开讲每一个特性,就好比要了解一个人的体型,就要了解高、矮、胖、瘦这四个具体的分类,要了解高、矮、胖、瘦的具体标准是什么,这才能落到实处。所以,接下来我就将平时常用的,以及很有特色的脉性给大家做一个讲解。

讲到28脉,我们可能都会感到有点困难。确实,历代每一部脉书都是一个浩大繁冗的工程。我当年看张山雷的《脉学正义》时,可以也觉得好像读懂了。每一个脉什么样子,分别主什么病,我把它都归纳得井井有条。但是后来临床发现,真的会忘,而且很容易混淆。只有通过临床不断地检验提醒,回头再学习研究,才算是真正交上了这个朋友。28个脉,就是28位朋友。我经验尚浅,所以只能把我目前对脉性的一些粗浅认识和大家分享一下,也算是给诸位做个参考。

◎浮脉

首先说浮脉,这个是诸脉学开篇之脉。我个人认为掌握它,有两点非常重要:第一,浮脉就是浮取时搏动最大;第二,浮脉的总意义就是气血趋向于体表。我个人觉得这就是提纲挈领的两句话。因为临床上需要医生在很短的时间内反映大量的信息,我习惯只重点记住提纲句,其他的再逐层分析、推理就出来了。我个人对于浮脉只记住这两句话,能推理出更多内容。下面我就给大家推理演示一下。

1.浮脉就是此人脉搏浮取时搏动最大。想到这句话脑海中就应该想到这图。我在临床上把脉的感觉就是轻取的时候指下感觉跳动的力度很明显,中取就差一点,沉取就更差,整个脉真的是浮起来一样。下面的图就说明了这个意思

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我刚才提到浮取、中取、沉取。在这里我想给大家引申一下的是浮取和浮脉的区别。我在刚学习时也混淆过。前者是把脉的一种方式,后者是脉象的一种描述。浮取、沉取的浮沉是用来修饰取”这个动作的,浮取就是举之,手指轻轻地放在皮肤上;沉取就是按之,手指稍稍用力下压,感觉到筋、肌肉及深层次的骨头。而浮脉就是浮取时感到脉搏跳动得最明显,中取、沉取时脉搏跳动的感觉依次减弱。这就是这两者的区别。

2.浮脉的总意义就是气血趋向于体表。但是我们知道能使气血趋向于体表的原因各异。有外邪,有热盛,有阳虚,有寒邪格阳。我们可以分别推导。

一是邪气居表,正气与邪气相争于体表。这是很常见的外感表证的机制。外邪侵袭体表,致使体内气血都跑到体表抵御邪气,正邪相争于体表。在这一条我们看到,正气(气血)在外邪的扰动下正在趋向于体表。这就是我们说的总纲。

二是热盛于内,气血向外鼓动,致使气血运行体表。由于某种阳邪热邪内郁,使气血向外鼓动,可以引起浮脉。这是阳盛导致的气血趋向于体表。例如肝阳上亢、肝风内动使体内气血妄动,阳气逆亢,气血有向外的趋势,我们往往能摸到浮而有力的脉象,这种肝风内扰而形成的浮脉,是由内向外冲击的趋势,比感受外风而形成的浮脉要有力,要躁动。

三是里虚不涵阳,阳气浮越于表。里虚,大出血致使阳气无所归藏,浮越在外,形成了浮虚之脉。经曰:阳秘乃固。人体的阳气只需要拿出一部分给体表就能正常运行,正气大多数是潜藏于体内的,如果正气完全不内敛,都到体外去了,则会出现虚浮的脉象。

四是内有寒邪或其他邪气伏藏,使得阳气不能潜藏而岀现了格拒。就是所谓的“鸠占鹊巢”,临床上尺部出现浮脉往往是这种现象,下焦寒邪、湿邪、肠积等邪气内阻,盘踞于内,使得阳气不得敛藏,就会出现浮脉。这种浮脉就是里滞而导致的气血趋向于体表。所以我们说尺部脉浮取有力不是肾气充足的表现,这是要引起大家格外注意的。记得我刚开始学脉的时候,时常会摸到患者尺部脉搏跳动有力,有

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时能在接近时部都能摸到脉动,我当时就认为这个人的肾气一定很足。老师说肾气再充足都不为过,但是现在真正肾气充足的人是不多见的,你要认识到摸到的脉动有可能不是正气阳气在搏动,而是邪气盘踞下焦,鸠占鹊巢引起的不正常搏动。正常的肾气充足的脉应该是浮取不明显,中取、沉取时逐渐有力,脉来沉稳有根,不疾不徐。

这四点虽然病机各异,治法各异,但我们都要归到一个大的脉象病机就是气血趋向于体表。这样就能执简驭繁,由一代万了。所以我学习浮脉就是只记住这两个提纲,分享给大家,希望对大家有帮助。

①沉脉

我们接下来讲与之对应的沉脉。沉脉我觉得也是应该从两点来记:第一就是沉取就更有力的一种脉象,指下感觉明显;第二就是与浮脉对应的,也就是气机在出人的过程中外达不够而内收太过。记住这两点我觉得在把脉时就能用得上。

1.沉脉就是沉取时更有力的一种脉象。我们将它扩展讲解,沉脉的体状描述是沉行筋骨,如水投石,举之不足,按之有余,就是说浮取的时候脉搏力度不大,指下感觉不明显,中取稍有力点,沉取就更有力的一种脉象,指下感觉明显。这就是上图的意思

2.气机在出入的过程中外达不够而内收太过。对这句话的扩展就是此脉病机了。脉为什么会沉呢?像浮脉一样也是因为各种原因使气血向内收敛。下面我们来说明都有什么原因。

第一是邪气侵犯脏腑,使气血郁结于内。邪气入里、入脏,身体或出于保护机制,或被阻滞不能外达,气血趋向于里,搏争于身体的深层次,正邪相争于里就形成了沉脉,也就是我们常说的沉脉主里。

其中虚人外感的问题就是这里的一个重点。一般虚人外感都是沉弱脉。正气不

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足之人受了外感,没有足够的气血趋向体表去抵抗外邪,导致外邪入里,脉象也会是沉脉。因为虚人本身气血不足,维持机体正常运行都很吃力,根本无力去抵抗外邪,我想身体的这种反应是一种无奈之举,但也是明智的。好比当年的越王勾践卧薪尝胆,一面假装给吴王看,一面暗中保存实力,慢慢积蓄力量,等待自已的实力充足了,再狠狠地反击,而没有倾尽举国兵力物资与之决一死战。所以这时的沉脉也就有一种在无奈中等待希望的感觉。先维持身体的正常功能,现在没有精力管外邪,所谓攘外必先安内。历代很多医家都深入探讨过这个问题。比如用补中益气汤治疗虚人外感就是这类情况,有很多精彩的案例。再比如治疗产后感寒,也有一个重要的问题,就是夺血者无汗,说的也是这个道理。

当然我不是说所有的邪气导致的沉脉都是沉弱脉,也有气血瘀滞于里的沉实脉。如痰饮、瘀血、湿浊等病理产物都可以阻滞气机不畅,使得气血內郁而出现沉脉,邪气的类型我们可以从兼脉中得出。

第二是正气不足,气血亏虚而导致的气血趋向于里。虚人之脉多见沉脉,气血亏虚,气为阳,主动,气不足则脉搏跳动无力,脉幅就会变小;血为阴,为有形之物,内充血脉,身体没有足够的物质基础就不能去充盈脉管,气血只能潜藏于机体深处。气血不足则会出现分配不均的现象,无法做到面面俱到。内脏是保证人体正常运行最根本、最重要的部分,所以人体的气血本能地以保护内脏为主,气血保护内脏,相对体表的气血就会不足,所以一些气血不足之人,一到冬天手脚就冰冷是因为气血都跑到内脏去了,无法照顾到四肢末梢。所以气血不足的沉脉多沉弱无力。同样是沉弱脉,也分为气虚、阳虚、血虚、阴虚。气虚脉沉弱无力,舌淡苔薄,气短乏力;阳虚脉沉迟无力,舌淡苔润滑,伴有肢冷畏寒等症状;血虚脉沉细无力,舌淡白,面色无华,女子月经量少;阴虚脉沉细数,舌红少苔,甚至无苔,伴有虚热、手足心热等症状。

现在我想跟大家讨论一个问题,也就是外感病一定是浮脉吗?一定是表证吗?我们平日容易联想到外感病就是浮脉,就应该解表。实际上,这里有很多的概念是混淆的。外感病,若正邪交争于体表,这时确实是表证,确实是浮脉,也应该解表。若正虚不能抵抗邪气,使得正邪交争体内,这时就不属于表证。脉象也是沉脉。也就是说表证、里证是说正邪、气血的主要位置,和外感、内伤没有什么必然对应关系。内伤也可以有表证,也可以出现气血趋向于外的一系列症状。外感、内伤只是得病的途径。而表证、里证是说现阶段气血(正气)的主要位置。是不同维度的概

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念,大家不要混淆了

◎迟脉

好,刚才我们分析完脉位,下面我们来分析脉率。先看迟脉。学习迟脉就要记住一个重点,就是慢。

首先,脉的跳动次数是慢的。古人把迟脉定义为一息三至,相当于脉搏每分钟少于50次,就可以讲它是迟脉。导致此脉之所以慢的原因也在于气血运行缓慢。我们分析一下有几个原因导致气血运行缓慢。

第一种是邪气阻滞,气血运行受阻而出现的迟缓之脉,就好像我们爬山,路上布满了障道的荆棘,势必会导致我们爬山的步伐放缓。外邪内伤、痰湿食寒都可以阻滞血脉,使得脉迟。临床中迟脉多以寒邪为主。迟脉主病在脏,其病为寒,脉搏有力意味着体内有沉寒积冷,跳动无力为虚寒。如《金匮要略》所说:“太阳病,其证备,几几然,脉反沉迟。这是由于风寒客于血脉,寒邪阻滞阳气的正常运行,就出现了迟脉。

第二种是气血亏虚。正气不足,无法鼓动有形之血液的运行,好比耄耋老人,步履蹒跚。气血阴阳的虚衰都可以使得气血运行不畅而出现迟脉。

阳虚脉迟,临床上最为常见,一方面阳虚不能温煦和推动气血运行;另一方面,阴寒之邪内盛,气血凝缓,所以脉迟,一般兼有沉象,且沉按无力,伴有畏寒肢冷、舌体胖大、苔润水滑等症。

气虚脉迟,是由于气为血之帅,气虚就无力推动血液运行,使得血脉流动迟慢沉按脉搏跳动无力,伴有乏力、舌淡苔薄等症状。

血虚脉迟,是由于血液亏虚不能充盈血脉,脉道苦涩,使得脉来去迟缓。一般血虚都兼有气虚的表现,血能载气,血为气之母,血虚则气虚,脉迟细无力,伴有面色无华、心悸、舌淡等症状。

长跑运动员、军人、干体力活的人多可见迟脉,这是生理性的迟脉,表明身体较强壮,心肺功能较普通人强。

◎数脉

《濒湖脉诀》里说一息六至,象为太过,就是脉搏每分钟多于90次就可以定义为数脉。简而言之就是脉搏跳动过快。

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数脉脉为什么会变数?为什么会变快?有两个总纲,就是热和虚。

一是数则为热。很容易联想到这点,比如水烧开时沸腾的气泡“扑通”“扑通”地跳着。我们的血流被热邪蒸腾时在手下的感觉也是如此。因为火邪、热邪的特性,致使心脏、脉搏的跳动,血液的流速都加快。当然,形成热邪的原因就有很多了内因总不离阳有余就是火,气机郁滞,阳气郁积一处久了便会化热化火,如湿郁化热、太阳表证的寒闭化热、痰浊食积化热等。总之,是应了朱丹溪的那句话,“气有余便是火”。外因可以是感受了热邪,热入营卫气血都可以导致脉数等。这类的数脉,都是实热,大多是中按、沉按数而有力,这个大家很容易鉴别。

二是阴阳气血亏虚。这个可能不好理解,但我请大家想象一下一个老年人爬楼梯的场景。是不是很多老年人爬楼梯后都气喘吁吁、满头大汗。我们爬山时最明显,一般越是身体素质差的人越是这样。身体素质好的一般都是面不红、心不跳。脉搏跳动加快其实是身体的代偿机制。一般健康的人脉搏1分钟只需要跳动70次左右就可以维持身体的正常运行,但是气血虚弱的人一次心脏的跳动不能完全满足机体所需的能量,身体岀于代偿机制,就被迫加快心脏跳动频率,增加脉搏次数,来满足机体所需的能量,这种身体的自我保护反应,即我们所说的数则为虚的原因。这种原因的数脉不耐重按,数而无力。临床上阴阳气血的亏虚都可以导致数脉,所以定要四诊合参,结合病人的主诉、舌象来做出准确的诊断。

另外,数脉常常是儿童的正常脉。一般儿童的脉较成年人要快一些,古人有儿童见数脉为吉的说法,大概儿童为少阳之体,还处于生长发育的快速时期,机体正处于较快速的运行中,新陈代谢快,所以数脉常常是儿童的正常脉。

数脉的基本内容就是这么多。我现在想给大家引申一下,讨论一个问题。临床上我们经常把到一些给人感觉“来去急促”的脉,但是测定脉搏跳动又在正常的范围内,这种主观感觉上给人促急的脉算不算是数脉呢?这样的情况,我们只能说见仁见智了。前面已经讲过,中国的传统文化是特别强调意象思维的,所以古代医家

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这里大家要注意几点:一是滑脉不一定就数,脉搏跳动就快,它只是表示脉搏跳动的那一个来回,流速很快,很流利,和脉率是两个维度的概念。二是滑脉是形如走珠的,古人认为滑脉为“阴气有余”,认为滑脉的出现说明身体有有形的物质充盈于内,如痰、食积、胎儿等有形的物质。我会在下面的内容里详细说明。我记得徐文兵老师讲过弦脉和滑脉在一部脉中是不能放在一起讲的,没有弦滑脉一说理由是弦脉形如琴弦,脉滑形如走珠,不得兼容,不过六部脉中可以分部有弦脉滑脉。

二是阴气有余。滑脉的形成机制和“阴气有余”离不开联系。

第一是痰。滑脉主痰,痰是临床上最常见的滑脉的主因。痰就是阴气有余的明显标志。把到滑脉就说明有痰在体内的可能性。当然,治病时光了解到这一步是不行的,我们还需要其他的四诊信息进一步分析痰的性质、来源,比如是寒痰还是热痰,是在脏腑还是经络,这样才能有更好的治疗效果。

第二是气分有热,波及到血分,当然临床以阳明居多。这个表面看上去虽然与阴气没有关系,实则不然。热犯气分,热邪的性质导致了体内气机的急数,这个急数的象通常会以脉数的形式表现出来,而当脉搏跳动没有明显加快的情况下,就会促使血液流动加快,血液流动异常流利,就表现为滑脉。我们知道阳明为多气多血之经,气分有热,气流薄急,气为血之帅,气分的热邪自然会影响到血分,而表现在脉象上就是异常流畅的感觉。也就是说这里的滑脉是热影响到血液而形成的。所以也说明阴气有余。

下面我们来看一个条文,《伤寒论》第217条“阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之”。就是很典型的阳明气分热邪壅滞,并影响到血分,使情志失常,出现了说胡话等症状,所以脉象不仅滑,而且疾,疾就是比数还要快,说明热邪已经进入了血分。

第三是食积,《伤寒论》第256条“脉滑而数者,有宿食也”。食积滑脉小儿较为常见,食积属于阴形,也是阴气的一种。现在的社会父母长辈多宠爱子孙辈,生怕他们吃不饱,鸡鸭鱼肉“多多益善”,所以小儿食积临床上是非常普遍的。食积的滑脉在右手的关尺部比较明显,多有郁滞感,治疗以通肠消积导滞为主。

以上三点多是成滑脉的诱因,并且都是以阴气有余为主的一种病理机制。现在我想和大家讨论一个问题,就是为什么现在临床多滑脉?想想现代的社会背景,老百姓不就是一个吃、穿、住吗?所以围绕着人们的日常生活就很好想了。

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现在人们很难有那种营养不良的“疳证”,基本上营养都是过剩的,人们工作压力普遍大,生活节奏紧张,很少有时间去锻炼,休闲时间基本上都是看电视或上网。私家车很多,人们出行也就很少步行了。在这样的情况下,体内的阳气运化不畅,营养物质代谢不全,导致体内过多营养物质残留,堆积在体内。就是这些原因,导致临床上的滑脉越来越多。

滑脉有一种生理脉,即孕脉,妊娠期的妇女脉象多为滑脉,如果想知道什么是滑脉的感觉,可以多去把把孕妇的脉。只要摸几十个孕妇的脉,对滑脉的把握也就没什么问题了。孕妇多滑脉主要是因为身体在聚血养胎。需要注意的是,孕妇滑脉多有缓和之象,不像病脉之滑脉急数。

好,今天就讲这几个脉。大家学脉除了要把握它的感觉,更要分析它形成的机制。我也是从这两方面来进行讲解的。希望大家通过我的讲解能引起重视,自己回去仔细思考它们的成因,因为我所讲的知识是我的思考成果,所以我用起来方便。而大家要有自己的一套思维脉络,这样你用起来才方便称手。好,下课

边学边悟

熊广华听完师兄对脉性的解读和总结,始才发觉脉性的重要性。确实,余师脉法的核心是郁脉和脉势,这是重视气机,从人体大的趋势——气之升降出入来把握这是大方向,固然重要,但有时临证体会,仅有郁脉及脉势还不够精准和全面,因为对于表里寒热虚实及病理产物的定性缺乏衡量标准,而这时28脉的提炼脉性,就显得非常有必要了。脉性能帮助快速判断病势的开阖、正气的强弱及病理产物邪气的性质,将脉性与郁脉、脉势结合起来,始得余师脉诊全貌,用药才更精准。

成如培杰师兄所言,余师脉法核心—郁脉、脉势,它是一个方便法门,因为你直接学28脉,初学者可能学懵了,临床上也是手忙脚乱,一片茫然。我刚开始学脉时也有这种体会,茫然不足所措,等接触老师的郁脉、脉势后,才渐渐找到些感觉。再等到自己真正弄懂郁脉、脉势,接触临床多了,心里就一直有一个疑惑,余师的脉与传统28脉的区别在哪,如何结合?经蒋哥这堂课对脉性的解读,我始28才豁然开悟,喜悦之心难以言说。蒋哥对脉性的讲解,是对传统28脉的提炼和精炼总结,更重要的是帮我们分析了脉性形成的机制,细说各种脉性的指下感觉,并

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始终与余师临证所用方药及《伤寒论》中相应脉象结合起来,有理有据,形象生动特别实用,给蒋哥点赞,向余师致敬!

听完这堂课,我还有一个重要的收获,那就是“不要死在脉象下,一定要活在脉理中”。正如蒋哥对每一种脉性形成机制的解读,这种方法对学好28脉很重要,不明脉理,不探寻某种脉象脉性内在形成机制,而只一味去追寻28脉的指下感觉,如舍本而逐末。相反,若首先掌握了脉理,知道如何去分析脉象,再到临床上多体会某种具体脉象的指下感觉,多练练手感,于脉道不远矣!

丁根立

通过浮、沉、迟、数、滑五脉的学习,扩展了我对五脉的认识。把病机放在一起讲,突然间感觉自己的理论也在不断地上升,正在从一的阶段往二的阶段提升。最近只想升降出入、左右上下互比了,感觉都忘了最原始的东西。

今天之感悟:脉率有徐疾之分。疾者儿童为吉。病脉之疾,可因邪气逼迫,气血奔涌而脉疾,亦可因正气虚衰,气血慌张,奋力鼓搏以自救,致脉亦疾。脉徐者,可因正气为邪气所缚,不得畅达而徐行,亦可以因为正气虚衰无力畅达而徐行。

千里之行始于足下,每天积累一点点,成功即不再遥远。师兄已从量变到质变,达成了一个飞跃。我也会像师兄一样,加倍努力,大量积累中医知识,争取早日走上行医之路。

第四节脉性(二)

好,今天我们接着往下讲。今天有同学问我,脉性好多啊,花这么多时间学习脉性有什么意义呢?我个人认为老师的脉势是一个大的趋势,叫我们顺势而为。郁点让我们抓住主要矛盾。但表里寒热虚实及病理产物都在脉性中有很完备的体现,这些都是古人给我们的宝贵经验,并且这些也是中医的基础,所以一定要努力学习,不要轻视它。以前我和培杰师兄也讨论过老师的脉法和28脉的关系。记得他那段讲话很好,他认为老师的脉法是一个方便法门,因为你直接学28脉,初学者可能学懵了,临床上也是手忙脚乱,一片茫然。而老师的独创脉法很好学,很容易上手,对初学者是一个很大的鼓励。然后随着把脉技术的逐渐娴熟,在与病人的接触中,自己就会发现只用老师的脉法还是不够的,自然就会继续探索学

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习,而28脉正好是一个很好的补充,这时候学脉性才会真正领悟到其中的精髓你才会发现它的价值。我觉得培杰师兄的这段话非常深刻形象,希望大家能够有所感悟。

好,我们言归正传。接着讲涩脉。

◎涩脉

涩脉,我觉得整个中心就是一个“滞”,从脉形、脉理上都体现了这一点。

1.脉形—一滞涩

往来艰难,不流利之脉象,如轻刀刮竹,雨打在沙土上,大家可以在脑海中去想象体会这些情景,下雨天的时候去看看雨打在沙土上是什么样的。学医也需要善于观察生活。就像老师的《医间道》中说的:“学习中医就是感受自然,感受自然最本质的东西,然后内审我们自身,明了养生治病的办法。”我个人认为古人的这些比喻就是要传达涩脉就是给人一种不利落,拖泥带水的感觉。实际上说了这么多,都是围绕这个“滞”字来说的。

大家注意,涩脉和脉搏跳动的快慢没有直接关系,不要说这个脉来得慢了,就是涩,慢可以涩,快也可以涩,慢也可以不涩。这是两个维度的概念,不要混淆了。这个问题类似于滑脉和快的观点。

根据涩脉往来艰难的程度,我们可以给涩脉分级,从流畅到涩脉依次可以用欠流利、略涩、涩来表达。临床中我们接诊时典型的涩脉是不常见的,往往我在接诊单上写得较多的还是欠流利和略涩的脉象

2,脉理—阻滞

涩脉的脉理成因都围绕着一个阻滞在展开,一是湿气阻滞气机;二是瘀血凝滞气机;三是气血亏虚、推动无力的气机瘀滞。我们分别看一下这三点。

一是湿气阻滞气机,这是临床上涩脉最常见的病因。涩脉归根到底还是气机阻滞使得气血流通不畅,表现在脉上就是涩,面湿邪是最常见的阻滞气机的病因。现

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代社会,很多人饮食肥甘厚腻,贪食生冷,鸡蛋、牛奶摄入过多,加上长期不运动等原因,造成湿性体质人群越来越多,接诊中十人有九人都存在不同程度的湿气重的问题。生活中空调的广泛使用,家里、办公室、公共交通工具,大家无时无刻都处在“风寒袭表”的环境中,户外烈日炎炎,闷热难当,汗流浃背,皮肤毛孔处于打开的状态,进入室内,肌肤表面还没有来得及关闭,风寒湿就这样进入我们的身体,寒凝湿聚。加以现在的医疗,动不动就输液,滥用寒凉性质的抗生素,这样湿邪聚积于内,寒湿相搏于外,内外气机不畅,脉岂有不涩之理?这也是为什么现在涩脉越来越常见的原因所在。

接下来我们来看一个条文,《伤寒论》177条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”这个条文是风湿侵犯体表,风湿阻滞,体表气机不畅,闭阻经络关节,造成身体疼烦,转侧困难,不呕说明少阳气机顺畅,不渴意味着是太阴病证,没有化热迹象,脉浮虚说明有表证,而且机体正气不足,脾气脾阳不足,脉涩说明风湿相搏致使机体营卫不和,气机受阻,所以整体分析看来此条文是太阴表虚夹寒湿证。方用桂枝汤调和营卫,又因脾阳不足,寒湿夹杂,故加上炮附子以增加机体散寒邪的力量。

二是瘀血凝滞、气滞血瘀导致的涩脉。临床上也不少见,瘀血内阻,气机不畅,血液流动受阻,所以脉涩。一般体内有瘀血常表现为锥刺痛感且痛有定处,按之不移。嘴唇紫暗乌青,舌质暗淡,舌头下面静脉曲张明显,舌尖边有瘀点都是常见的瘀血特征。

三是气血亏虚,推动无力。这是由于正气不足,机体虚弱引起的涩脉。气血亏虚,正气不足,气为血之帅,气不足则血行无力,血液流动速度减缓,所以脉涩,这种原因引起的涩脉,不耐重按,脉搏跳动无力,常伴有气虚乏力、面色无华、精神不振、走步无力等虚性症状。

以上就是涩脉的机制,不知道同学们有没有发现临床上涩脉和上节课讲的滑脉都很常见的,并且有时候导致两脉的病因也有很多相似之处。同学们需多加留意。好,我们接着讲弦脉。

◎弦脉

弦脉也是临床上最常见的脉之一,弦脉,顾名思义就是如琴弦一样的脉象,把扩加重棉琴弦,这是一个纵向的感觉。

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我想强调的是,弦脉有弦长和弦短之分,有很多人问我弦脉不是端直以长吗?所以弦脉必须要长。我想说的是如果从寸部到尺部三部脉,甚至尺部以下都如琴弦般的感觉,就是弦长脉,而有时候我们只能在关部或尺部的一部脉中感觉到弦脉,这种也是弦脉,就是弦短脉。

还有一个问题值得大家注意,我们都知道琴弦的绷紧程度不一样,给人的感觉是不一样的,弦脉也是如此,也就是说弦脉不一定要有弹指的感觉,就如一根没有绷紧的琴弦也能感觉到弦象。

下面我们来看一下弦脉的形成机制都有哪些。《诊家枢要》有说:“弦为血气收敛,为阳中伏阴。”“阳中伏阴”这四个字切中其机,从阴阳角度很好地解释了出现脉弦的原因。阳气在下,想要生发升达于上,但是受到阴分物质的阻挡,就会出现弦象。春天的常脉会有弦象,是由于春分时节,正是寒气初退,阳气刚要生发的时期,正好也是阳伏阴中的状态,脉就会有弦象。知道这个大的阴阳状态之后,我们再来具体分析临床中弦脉的形成机制就不会太难了。我们往下推导的一切都是围绕着“阳中伏阴”这四个字。

一是情志导致肝胆气郁。我们常听到弦脉主肝,弦主少阳,说明弦脉和肝胆有着密不可分的关系。这是因为肝胆为少阳,少阳顾名思义就是小小的阳气,就像年之中春天的生发之气,就像刚刚发芽的嫩芽,虽然柔弱,却蕴含着倔强的、无限的生命力。《难经》里说弦脉如循长竿之末梢,我们可以想象在风中摇曳的竹子顶部,那么细柔,虽然在随风摇摆,却有一股韧劲。我说这么多就是要大家体会一下少阳给我们的感觉。假如少阳的气机受阻,其内蕴的能量无处疏泄,就会郁结于内,表现在脉上就是弦脉。所以弦脉是气郁的典型表现,而阻碍肝胆之气疏发的“阴分物质”可以是我们的负面情绪、压力、得不到满足的欲望等,大家想想是不是这样呢?肝胆气郁,就会在少阳经循行的经络表现出口苦、咽干、目眩等症状。现代人中有几个人的脉是没有弦象的,处于现在这个经济迅速发展的社会,想要的太多,车子、房子、票子、职称……可是又有多少人能够如愿以偿呢?求之不得为之苦,

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苦则烦恼、气郁,这就是现在弦脉的人这么多的原因吧。

二是肝风内动,风阳上亢。肝风内动引起的弦脉多应指有力,就像在大风中放风筝一样,风势急劲,不一会儿风筝就飞得很高,手中的风筝线绷得很紧,这时候拉手中风筝线感觉就和接诊时我们把到肝阳上亢的人的脉给人的感觉是一样的。一般有这种脉象的人体质素好,阳气很足,但是脾气比较劲爆,就像将军的脾气,“肝为将军之官”,将军发起脾气来那是谁也拦不住的。同样是阳伏阴中,弦实有力的脉,我们就要认识到这时候的阳气不是小阳、少阳,是蓄积了较多能量的阳气,阴分物质已经压不住了,所以多为肝阳上亢。一般肝阳上亢的人的不适症状多会发生在身体的上部,且以急性症状较多,如高血压、耳鸣、头痛、失眠等。另外,我们要认识到盈久必亏的道理,长期肝阳上亢的人必然会耗损阴血,子盗母气,肝木盗肾水,我们治疗的时候要兼顾肾阴肝血。

三是邪阻气机。肝胆少阳三焦气机通道的阻滞郁结都可以在脉象上表现为弦脉。常见的邪有寒、湿、饮,这些都是实实在在的阴分物质,把阳气压在了下面。寒邪阻滞少阳气机,寒主收引,主凝滞,主肢体疼痛,故多为弦紧之脉。饮邪、湿邪多容易阻滞三焦气机的通道,三焦是覆盖在身体内脏的大网膜,所有的内脏都在它的包裹中,是水、火、元气的通道,一般机体正常运行,水液代谢正常则水在上焦则如雾,处于水蒸气的状态;水在中焦则如沤,如发酵状态;水在下焦如渎,也就是身体新陈代谢后的水。假如水的代谢失司,水湿、水饮就会阻滞三焦,阻碍肝胆气机的通道,就会出现弦脉。由水湿、水饮引起的弦脉多带有涩象,以弦涩常见。

弦脉的机制总结起来就是阳伏阴中而导致的气机阻滞或气机郁亢。好,下面接着讲紧脉

◎紧脉

对于紧脉,很多同学不知道该如何把握。其实要掌握紧脉,关键就是要理解被紧紧包裹的感觉。我们用力抓紧一个人的胳膊,被抓的人感受到的就是紧象,这是被包围性质的感觉,它是横向的一种紧绷感。

古书里说“紧如牵绳转索”。临床上很多同学总是分不清紧脉和弦脉,实际上紧脉的指感比弦脉更加绷急有力。我个人的感觉技巧就是把紧脉时给人感觉才能感觉到紧的脉象,有时候感觉手指头都

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是累的,有旋转或左右弹指的感觉。

紧脉的机制是很好理解的,主要围绕着一个“阻滞”不通。

一是寒闭气机。寒主凝滞,收引,寒邪内闭阳气,阻滞气机,脉就会表现为紧绷,左右弹指。如感受表寒,寒邪在太阳之表,闭阻卫阳,阳气不能温煦体表就恶寒,阳气与寒邪相争于表则发热,寒邪凝滞收引的特性致使骨节疼痛,所以感受表寒的脉是浮紧的。

二是邪阻气机。临床上寒邪引起的紧脉是最常见的,不过也有其他病邪,如热结、食积、结石等也可以把到紧脉。脉象的缓和,正常有赖于气血充盈的气机的流畅,倘若气血为邪气所阻滞,也会摸到紧脉。古书里说紧主寒,紧主痛,正所谓痛则不通,也从另一个侧面说明气机不通是可以引起紧脉的。如《伤寒论》138条“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”此条的脉沉紧,就是水热互结阻滞气机所导致的。再如《伤寒论》353条“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中…当须吐之,宜瓜蒂散。”是痰阻于胸,是胸中大气升降出入不畅而出现的紧脉。

总之,只要机体气机不畅都可以引起紧脉,所以要真正鉴别紧脉产生的机制,还得四诊合参才行。

任之堂脉法2

弹指脉在一般的中医书里很少提及,但是我们在接诊过程中却不陌生。真正深入认识弹指脉是在看了姚梅龄先生的《临证脉学十六讲》这本书。脉来时,明显感到由下而上的冲击,甚至出现抬举性搏动的现象。摸到弹指脉,可以清楚地观察到我们的三个指头在随着患者的脉搏上下起伏。脉管不一定充盈,也不一定满指,但是最大的特点就是脉搏在自下而上地冲击指头,术语叫抬举性搏动。


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我记弹指脉主要是记忆一种风动之象,一想到弹指脉,亢、烈、阳、盛等类似的字眼或镜头闪现在我的脑海中。我前边说过中医是一种意象思维,下面我们来具体分析。


 


一是阳盛躁动。《黄帝内经》说“阴平阳秘,精神乃治”,脉弹指,意味着体内阳气没有固藏住,处于一种躁动亢盛的状态。“阳气者,烦劳则张”,阳气有亢无制便会化火化热,阳有余就是火。阳盛躁动,化热化火之后,它可能会导致严重的后果,可以导致人体的大出血,火邪是伤络动血的,火邪来势凶猛,非常容易造成血络破损。我们现在越来越经常性地看到四五十岁企业老板猝死的报道,他们大多工作压力大,工作强度高,工作起来夜以继日,不分昼夜,不停地挑战身体的极限,加班,熬夜…刚开始身体还吃得消,当所有的储备能量都被消耗殆尽的时候,身体就禁不起这样的折腾了,阳气一直被调用出来,最后化火,引起脑出血或猝死之类的病症。所以,我们摸到弹指脉,脉有力,一般这样的患者身体底子都很不错,就是耗用太过,不知节制,我们就要劝告患者多注意休息,不要再随意耗用自己的身体,不然可能就是一点火邪就可以夺取他们的生命,然后用药方面在补阴补精的同时,需要考虑用一些泻火的药,以断绝火邪的后患。


 


二是风痰鼓动,一般高血压的病人,到了脑血栓形成,甚至脑出血的时候,脉多弦劲弹指有力。内风的鼓动使气血逆乱,脉就会“嘭嘭”的跳动,还带着痰浊物质,所以风痰鼓动的弹指脉,脉体多粗,甚至满指鼓指,舌苔厚腻。临床上我们把到这样的脉,除了开方用药之外,一定要嘱咐患者,及时去做相关检查,做好防范措施,另一方面要控制自己的饮食和作息习惯,从源头上解决问题。


 


◎硬脉


 


硬脉就是脉来时缺乏弹性,无柔和之感,去摸摸硬塑料管,就能知道硬脉是什么感觉了。把到硬脉,说明脉管已经失去了一定的弹性。下面来看硬脉的形成机制。


 


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一是胃气弱败。脾胃为后天之本,气血生化之源,胃气即是脉象中的缓和之气,胃气衰败,血管得不到气血的濡养,脉管则会失去弹性,只能在很小的范围内搏动。正所谓“有胃气则生,无胃气则死”。临床上见硬脉,尤其是右关硬脉,说明病情已不容乐观,预后多不良。所以见硬脉,需要我们非常的谨慎小心。当然这种脉象我们在门诊上很少看见,一般只有在住院病房里才会出现这么危险的病情。


 


二是阴枯。脉“无水不软”,阴分不足,阳无所依附收敛。就像植物失去了水的滋润,就会显得干枯无华,枝枯叶黄。同样阴枯所导致的硬脉,也是因为阴分物质不能濡养脉管,脉管显得有些硬化,但是还有一些柔和之象,还是有弹性的,毕竟胃气还在,气血生化之源还在不断充盈血脉,所以不会显得那么硬邦邦的。由于阴分物质不足,脉会显得细一点。就是这样的。嗯,时间不早了,今天就讲到这里吧,下课。


 


◎边学边悟


 


熊广华听完蒋哥这堂课后,我有一些思考和疑惑。


 


关于弦脉,临床确实很常见,对于这种脉象形成的机制,我的理解是:弦脉就好像阳气往外出时,有东西束缚着它,是阴阳交互作用的结果,反映的是一种气血张而不畅、欲出不得的状态。这种東缚的东西,可以是体内的邪气,如痰、湿、饮邪等,使阳气外达流通过程中受阻;也可以是外来的邪气,如常见的寒邪外束。東缚的力量有强弱,若束缚力太强,弦象就会很眀显,好比“压迫越强,反抗就越强”,如寒邪外東,弦而紧急感;若束缚力太弱,而阳气外达太过,则脉体显得松弛,表现为弦而滑大,为火热之象。所以弦脉当分太过与不及,正常人应该是略带弦象。病理性的弦脉,不论是肝胆气郁,还是寒邪外束、痰湿饮邪内停,从正气而论,总不离阳气外达受阻而有一定的郁象。故病理性的弦脉,适当顺其性,疏散一下还是有必要的。即使是常见的高血压那种弦劲有力的脉感,在平肝潜阳的时候,也需要适当疏散调达下肝气,如镇肝熄风汤中有茵陈、麦芽之类,如《黄帝内经》所言:气从以顺,各从其欲,皆得所愿。当时还疑惑余师治疗一学生父亲的高血压用顺肝、调达肝气之法,如今对弦脉形成机制深入思考,始才恍然大悟。


 


1. 关于痰、饮、湿邪在脉感下的区别。诚如蒋哥所言,此三邪均为阴邪,体


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内阴性物质多,故均可见粗大之象。痰者,性滑利,为局部阴性物质堆积,尚不足引起全身气机阻滞,故滑象显而涩象不显;水湿和水饮邪气,偏于流动于周身,易阻滞全身气机,故均有涩象。饮者,弦涩相兼;湿者,清涩相兼。


 


2.关于硬脉的思考。硬脉,可见于胃气衰败之人,因脉中无胃气,则无和缓、柔和之象,故脉感硬而无弹性。我在病房曾诊过一胰腺癌晚期病人脉象,双关硬而顶手,毫无阴柔和缓之象,不久即去世。硬脉也可见于阴亏之人,因无阴液的濡润,则脉气刚硬,此为阴阳失和较大。正常脉象,阴阳之气和合,不会太刚,如弦硬大,也不会大柔,如清软无力,而是刚中见柔,柔中带刚,周学海以“缓”脉言之,中正和缓,土气之象,无木火太过,亦无金水不及,综合表现为一股柔和的土气。


 


第五节脉性(三)


 


今天我们把脉性讲完,这样老师的阴阳脉法就告一段落了。下面我们接着讲与阴阳脉法平行的五行脉法。我们先讲濡脉。


 


 


◎濡脉《濒湖脉诀》上的体状诗是:濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁。我个人感觉濡脉的跳动不甚有力,脉管软绵绵的,好似棉花飘在水中,脉体模糊,与周围的组织难以分辨,边界不太清楚,脉管粗大些。


 


濡脉是软脉的一种,但是濡脉不一定就是浮细的,不过大部分濡脉都是偏浮的。


 


濡脉主要是气分湿邪较重导致的,常见的濡脉是粗大的,因为脉之所以濡软董帝内径》里说,湿气阻滞,大筋软短。自然湿气也


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可以让脉管软软的,脉得水则软嘛。而湿气作为阴邪充盈于脉管,脉管粗大也是很正常的。


 


濡脉的形成机制主要是气分湿邪困阻所致,也有脾气虚不能运化水湿的原因,这时摸到濡脉时,不要因为脾虚轻易用补药,恐有留邪之弊端。待到把湿邪阻滞气机的病机消去,濡脉消失,舌苔厚腻消去,身体露出其他病机的时候,再根据患者的具体情况选用补药,方为上策。所以治病是有步骤的。就像打仗一样,既要有总的方针战略,也要讲求灵活的策略战术,绝不能蛮干。明代的李中梓说过:“见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热,喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。”说的就是这个战略问题。见着痰,要想到什么生的痰,要看到痰背后的东西,要把最终着眼点放到那里,这个就是战略。但我还想说见痰要治痰,就像上边我讲的一定要先把湿气去干净,再补脾一样。这就是战术。这个也有点像下围棋,要看出至少三步,其实里面的门道还是很深的。


 


我们下面讲结、代、促脉,因为它们三个有很大的对比性,所以放在一起讲


 


 


◎结代促脉


 


结脉:脉动中一止,止无定数。就是脉搏跳动过程中,会不定时的停跳一下。可能跳七下停一下,再跳十来下停一下,停跳无规律性可循。


 


代脉:脉动中一止,止有定数,和结脉一样,都是脉搏跳动过程中会有停跳,但是它的停跳是有规律可循的,可能都是跳五下停一下。


 


结代脉的形成主要分虚、实两证。虚证多由于气血亏虚,以心气不足、心血失养为主。由于心气、心血虚,导致脉搏难以接续。实证则多因心气、心血为邪气所闭阻,诸如寒凝、痰阻、瘀血都可以导致气血运行受阻而暂时中断,不能续接。寒邪阻滞则脉多紧弦,瘀血阻滞脉多涩,痰阻则脉有滑象。一般来说,究竟是哪种邪气导致结代脉,我们还是需要四诊合参,依据脉象以外的症状体征作为佐证,最为妥当。


 


促脉:脉动数中止,止无定数。促脉和的特点就是脉率较快。停跳原因和结代脉没有很大的出入,之所以造成数脉的原陈一样也是停跳无规律,但是它因,一是体内有风热,热则脉数,加之气血有不足,阳气一时难以续接,就会出现促脉。如《伤寒论》34条,“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解了,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”,就是这种情况。还有一种情况是


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虽然气血被邪气阻滞,出现了暂时性的中断,但是机体正气尚足,通过加快血流速度来反抗邪气的一种代偿反应。如《伤寒论》143条“太阳病下之,其脉促,此为欲解也”,就是这种情况。


 


粗脉


粗脉,也叫大脉,就是脉体宽大之脉,这种脉很好把。形成机制如下。是湿饮痰内阻。痰湿邪水饮等阴邪留滞体内,不能及时排岀体外,充盈于脉中,从而使脉体变粗,这样引起的粗大脉会根据脉管内不同的病理产物而兼有其他脉性。如痰浊内阻,粗中兼有滑象;湿邪内蕴,那么脉象就会粗中兼有涩象,这是我们临床最常见的一种脉象。一般这种粗大之脉都有“三高”,身体浊邪比较重。一般老师多用肠六味来给身体减负。


 


二是正气大亏的虚劳病(脉大为劳)。同样是粗大脉,我们还要分清虚实,当正气大亏,虚阳外越也会引起大脉。身体最基本的功能已经很难维持,身体为了维持自身生命过程得以延续,动用元气来维持脏腑的正常功能,导致平时秘藏的正气浮越于身体表里,就会出现这种反强脉。这种大脉是不耐重按的,甚至会有中空的感觉。沉取、重取辨虚实,这在临床中是需要我们特别重视的。虚实辨证错误,不仅延误病情,甚至会加重病情。这一类病人在临床也很常见,这个时候不能犯虚虚实实之戒。


 


三是邪盛病进。这个在临床上我个人碰到的比较少,而且在一般的脉法书中都有详细说明,我就不在此赘诉了。


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◎细脉


 


细脉,是脉体如丝状的脉。脉管较细,把脉时感觉到的脉形很小。形成机制也比较简单,主要就是虚,有气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以表现为细脉,临床要结合四诊。细脉在临床上以血虚、阴虚的较为多见,因为脉管之所以变得细小,主要还是由于有形的物质不能填充脉管引起的。这个知识点大家都比较熟悉了,我就不赘述了


 


◎虚弱脉


 


定义:浮以候虚,沉以候弱(无论是虚脉还是弱脉,脉搏跳动都是无力的)虚脉:浮取较明显,然无力,中沉取均明显无力,甚至不应指。弱脉:浮取感觉不明显,中沉取能感觉到脉搏,但是不耐重按。


 


诊断意义:我们把虚弱脉放在一起讲,这两个脉都和正气虚衰有关联,我们接诊的时候也没有特别分开来分析。单从字面上来分析,我们知道虚与实是一对反义词,虚字,有虚空、虚无、虚假之意,就是表面看起来和平常的事物没有什么区别,实际上内里空空,只有一副架子而已。同样的道理,虚脉也就浮取的时候会有这个人的脉象还不错、气血蛮充盈的错觉,但是一旦我们稍稍往里面按的时候,就不是那么回事了,内脏其实已经没有充足的气血濡养了,所以说它是一种外强中干的脉象。


 


 


而弱与强是一对反义词,弱常有软弱、弱小、薄弱的意思。就是一眼看上去就知道它的不足,不存在什么假象的问题。所以弱脉我们一搭上去就知道,这脉怎么这么无力呀,中取也只是稍微有点力而已。


 


 


弱脉的要点:一是脉位是沉的,二是脉搏跳动无力,三是脉体细,四是脉管没有什么紧张度。记住这几点就算基本掌握弱脉了。


 


不知道我这样讲解有没有让大家记住这两个脉的区别,我当年记这两个脉时就


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首关脉法实战是这么联想的,不然老容易弄混。


 


总之,无论是弱脉还是虚脉,总不离阳气不足这个基本点。


 


气虚是产生虚弱脉的首要机制。阴阳、营卫、津液精血的亏虚往往以气虚为先导,物质的亏虚往往是以气虚为先导的,不然当归补血汤中的黄芪的用量就不会五倍于当归了。因为气为血之帅,血脱则气血双脱,而气可以速生,血不可骤长,补气可以生血,可以摄血。就像脾虚引起下血崩漏往往要加大量的补气药就是这个道理。虽然是气虚,还分心气虚、脾气虚、肺气虚等虚证,五脏皆可气虚,至于身体什么部位,哪些脏腑虚弱,就需要结合六部脉的对比以及前边所讲的脉郁点,结合体征症状来综合判断了,这样遣方用药才能有的放矢。


 


我在讲脉性时,总是和大家强调每一个脉性都有一个重点,其他的都是围绕着这个重点分析,我把能总结出来的都给大家总结出来了。实际上这个重点就是一种感觉,一种意象思维。我认为学中医在学到一定程度时要学会这种意象思维,才会学活,不然就是读死书了。


 


 


中医可以看作是中国传统文化的土壤里开出来的一种美丽的花朵,它是扎根于中国传统文化的,就像书法、国画、诗词歌赋都是中国传统文化的土壤里开出来的花朵。而中国传统文化是强调意象思维的,与西方的抽象思维、具象思维是有很大不同的。书法中讲点如空中坠石,竖如万岁古藤,并不是说要我们在写点的时候动作要在空中猛冲下来,古人意思是我们写点时,这个点要给人一种像从空中坠落下来的石头一样踏实稳重,是一种很立体厚重的感觉,古人就用空中坠石来描述这种状态。同样,古代医家认为“脉候幽微,苦其难别,意之所解,口莫能宣”,这不是在故弄玄虚,所谓“医者,意也”,真的是这个道理。其实不仅仅是医者,书画家、古琴家、武术家,都是强调“意”,强调气息的。我们经常听到字如其人,此人拳风如何如何的话语,字里行间、拳风都融入了人的思想感情,字和拳是此人表达自己感情思想的一个载体。同样的,脉象也是如此,融进了个体的感情、性格、机体的状态,脉象里蕴含着非常丰富的信息。把脉就像是对书法、诗词歌赋的鉴赏,而鉴赏能力的高低直接决定了你对作品的理解深度。处方就是医家四诊合参之后,对患者病情认识的一个意象表达的载体。有意思的是,医者对患者病情认识程度的深浅,是可以通过疗效反馈给医者的。由此也可以看出,医者与患者的关系不仅仅是一种单纯的医疗行为,它更是医者与患者之间的能量互动、能量融合的一个过程。


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鉴赏艺术作品需要有很多评判标准,例如中国书法讲究笔法、墨法,是基于结字,成于章法,美于气韵。中国书法是非常讲究中和之美,讲究均衡、对称、稳定阴阳调和的,这就和脉又说到一起了。你看,兜兜转转都是离不开中国传统文化这个大土壤的。脉象也是讲究缓和,有胃气、有神、有根,阴平阳密,阴阳调和。古人先贤总结出来的28脉象,也是“道可道,非常道,名可名,非常名”,不可说而强说之的立象以尽意的结果。这个象实际上是指一种意想的思维方式。脉象就是对脉的一种意想思维方式。


 


 


好,我们的脉性课就结束了。我在这里重申一下,我讲的这些有很多不是一般书中的解释,有一些是老师的,有一些是从书本中学来的,有一些是我在接诊患者时感悟到的,信息量比较庞杂,所以可能大家听起来会感觉有点乱,还请大家谅解。最关键的还是同学们要根据所学,自己在临床上整理出四诊信息,辨证,然后和病人做一个对照,来验证我们所学到的东西。临床才是我们的试金石,其他的都是不算数的。


 


好,今天先讲到这里。下节课我们就讲与阴阳脉法平行的五行脉法。


 


 


◎边学边悟


熊广华


听完蒋哥这几次课对脉性的讲解,我最大的感触是,传统28脉确实很重要,于临床还是很有意义的。关键是要明白常见的每个脉象,如滑脉、弦脉、濡脉、涩脉、浮脉、沉脉等,其内在形成机制是什么,这才是脉性的真正内涵,而不是停留在表面的脉象,脉象只是名相,脉理才是实质内涵。对于每一个常见脉象,都要去深入思考,真正弄懂,就会豁然贯通。至于脉象的指下感觉,可以用取象类比的思想体会,以象通象,或者闭目凝神,全身心地去直观感受。


 


丁根立


 


这两堂课,我一直在吸收,发现自己真是知道得太少了,看的书太少了,我还需要不断学习,不断思考,师兄的讲解我回去会好好再琢磨的。


 


关于涩脉,我想到了路。什么路最不好走?在没路的时候最不好走,无人问津,就好像气血不足引起涩脉。再如泥土路,尤其是下雨时很难走,就好像痰湿所引起的涩脉。如果路上有块大石头,车也没法走,就好像瘀血导致的涩脉。


 


关于紧脉,我想到了绳子。同样一根绷紧的绳子会在冬天更紧,不像夏天还有


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些弹性。寒主收引,寒湿的缘故。同样的,一根绳子绷得很紧,如果在上面打几个结,再拉回原来的长度,绳子也会变得很紧,就像师兄说的食积、结石引起的紧脉样。医理就在生活中,此话真实不虚也。


 


第六节五行脉


 


我们上课已经两周了,同学们只要按着郁脉、脉势、脉性来把脉诊断病机,基本上不会有什么大的出入了。平时上午把脉时,大家总是围着我,先让我把然后我写完一系列脉诊记录,其他同学再把。这样也不是不好,个人觉得,听完这些理论后,刚开始实践的时候是需要人来带你,但我觉得时间不要超过一周,不然你的思维将会被固化。因为毕竟我不是老师,功力实在有限,我觉得通过讲课,已经把我学到的全“抖落”给诸位了,说句不好意思的话,我还真是“黔驴技穷”了,呵呵。我把完脉,写好诊断,你再来把脉,长时间这样,会产生一种依赖心理,不利于自己一整套辨证思维的培养。所以大家一定要逼着自己硬着头皮独立把脉接诊。刚开始,放下面子,打开局面是最难的。我刚开始接诊时,总是有病人为难我,我问诊,他一句话也不说,只说一句:“你是中医,你先把脉吧我当时还真有点生气。别说这种病人,就是那种很信任我的病人让我说一说他的病情,我都是根据自己把脉分析出的病情,怯怯地问:有这种情况吗?这种语气确实很没有底气,不过这是大家必须要经历的,过不去这关,不但自己的脉术精进很小,自己的信心以及与病人的交流能力都没什么进步,这是不行的。所以找师兄、师姐带自己,确实是一个捷径,就像宛金说的,当年就是小熊师兄带的她帮她上了一个台阶。但师妹也说,当时师兄带了她一周就被老师叫去侍诊了、她也只好自己硬着头皮独自接诊了。后来想想,她说这对于她还真是一件好事,不然她会一直依赖小熊师兄,不会独自分析,所以她说这也是福祸相因吧。


 


今天我们要讲的是五行脉。五行脉,大家知道五行是什么?木、火、土、金水。“五”是这五种物质,“行”是它们运动时所展现出的特性。所以五行,我的理解就是五种最基本的状态,世间万物都能归类到这五种状态上。


 


哪五种状态?你去想象这五种物质给人的感觉。为了能更好地给大家这种抽象词汇直观的感觉,宛金师妹写了些文字,大家看屏幕。我代为朗读一下。


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木,是一种植物,给人是绿色的、青色的印象,很干净的颜色。树是生命,生命是一种希望,希望就是看到一棵幼嫩的青苗儿在阳光下一点点的吸吮着雨露,枝丫一点点伸展,虽然很慢,但它是新生命的象征,是希望的象征。所以木始势是篷勃、舒展、条达、春天、婴儿、青少年、新事物的象征。


 


火,是红色的,是一种热量。红色,它给人一种冲动。想象那火的嫁衣烂而奔放,红的可以让你醉了,让你为之疯狂。家里的壁炉永远是温暖、温馨的象征,冬日里的寒冷被这片明亮的火光和家人围坐的温馨驱赶殆尽。所以火是夏天、绚烂、澎湃、恋人、鼎盛期的代名词。


 


土,是暗黄色的,带有赭石色的基调。想象黄土高坡那层层厚土,黃的让人沉甸甸,黄的朴实厚重。大地永远默默地让你踩在脚下,静静地给你那永恒的、极其重要的安全感。所以土色作为黄种人的肤色,它是一种沉稳、安详、从容、雍容、贵人、九五之尊的抽象色。


 


金,是一把锋利的匕首。它像父亲一样冷静睿智,期待尊重。它是一种义,它的存在在于提取价值。但往往世间赤裸裸的现实使它哀伤,使它落寞,所以美主它习惯于独来独往,习惯于身着一身素缎行走在深秋里,落叶踩在脚下的气味将是它的体味。空气中始终挥之不去的是那盛世繁华后,终将逝去一切的伤感。所以金,属秋,色白,味辛


 


水,它真的是魔术师,变换的高手。那一弯小溪的清澈,汪洋海水的湛蓝,还是大洋深处那黑色的如死一般的沉寂都是它的面目。它像一个执着而温柔,深情而沉默的伯爵。表面被动而懒散,没有定性,充满神秘感,夜夜在声色场里厮混,但那幽幽的眸子下却深藏着不可阻挡的力量和坚定的志向。尽管坚强而勇敢,但内心却深藏一种挥之不去的恐惧,所以它最能适应各种环境,与周围融为一体。水,属冬,向北,色黑


 


读完这篇文章,我再提起这五个字—木、火、土、金、水。你有没有这种感觉,它们不是五个字这么单薄了,而是一个个画面,或者就是一种感觉,可能是视觉,可能是嗅觉,或者还是一种你习惯的味道,这就是我想让诸位感觉的。讲五行脉,必须要对这个五行有一个直观的感觉,不然在临床上是很难感受这个脉的。


 


我们中医讲阴阳、五行,初学者感到很乏味,甚至感到有一种迷信的色彩在里边。五行可以归结为五种状态,实际上阴阳也是这样的,只不过更加简练,是高度


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战抽象的种状态面已。这个需要悟,余老师曾对师妹说看病都行就看你对这些理论哪一种理解你习惯于用哪种理论更透彻,每一种悟起来都是很深的,你愿意悟这个五,我就教你一个五行脉,实际上三也可以悟,十一也可以悟。”


 


 


同学们听到这些是不是感觉中医实际上还是蛮亲切的么拗口,都是很生动的、鲜活的。些名词实际上没有那我们言归正传。五行这五种状态既然能把万事万物都概括进来,那么人体的状态自然也可以概括进来。“其大无外,其小无内。”往大了说,可以是人的一生少年、青年、中年、老年,可以是人的一年,也可以是人的一天。往小了说,是一个细胞的一生—生、长、壮、老、已,或者说是生、长、化、收、藏。你的身体就是这么在运转,生命不息,运动不息。世间一切层次都要符合这个规律,听好了是“一切”。我们身体的气在每一时刻都在这么转着,只有顺利地运转才能让生命得以进行。


 


这是万事万物都要遵循的规律,我们就给它起个名字周流。我们接着讲,这一气的原始点就是中焦这一团土气,脾升胃降,它由内向外的升降斡旋,升的呢,我们起名叫木火,降的呢,叫金水。整个人体这一气周流是一体的。可以这么说,一气周流中这木、火、金、水只是中焦土气的不同状态而已。


 


 


其实一气周流的图很像这个银河系的模拟图,你看屏幕中间的星团就是那个原始点,这样不断地旋转,不断地外扩,身体的每一处都是这样转的。但是它是有不同的层次的,在脏腑的层面上,肝升肺降,脾胃斡旋中焦。具体到有形的脏腑,它也有自己的一气周流,并不是说肝脏只有升。它仍然有自己的一气周流。再细分到每一个细胞,每一个细胞都有自己的一气周流。还是那句话,“其大无外,其小无内。


一气周流在体内虽然可以分为不同的层次,但这些层次又是完全一体的一气。所以我们可以抛弃层次,直接就说这五种状态就可以了。在诊断时,不用区分是哪层次的疾病,一看到那个外象,就知道是那种状态的外象就可以了,就知道身体处于这五种状态中的哪一种。记住,脉也是一种外象,和其他的三诊一样,都是这五种状态的外象。


 


这张图好好研究,记得余老师曾经以这张图给我们留过作业,让我们好好悟。


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正常人的身体木、火、金、水这四种状态是不明显的,只显现出一种雍和的土气,不偏不倚。寒热正常,精神不过喜也不过悲,能知道饿也能晓得饱,能喝水也能撒尿……这么多的俗事,其实是身体这个高度精密的机器运转出的结果。


 


当人体出现偏颇,可能少木火之气时,你会发现这个人从身体的深处透发一种沉郁之气。这种气简直是从内到外的。从细胞的深处,从骨髓的深处,甚至从灵魂的地方就开始了。因为这一气偏颇了,身体各个层面的外象也就全偏颇了。所以你会发现这个人怎么那么阴郁,从眼神中,从爱好中,从话语的音调中……很多,由于今天我们是讲脉的,这个扩展放到后边讲到望神时再讲。他的脉感觉很沉,稍微有点软,皮肤按下去也有点软,感觉脉搏起来没有什么劲道,没有什么活力,不定是波动幅度小,但就是给人一种不结实的感觉。


 


你问他的症状,你会发现,这样的人多是情感细腻,心思细,思虑多,容易梦多睡眠不是很实。平时不怎么运动晒太阳,体质不好,容易感冒,或者容易腹泻,不敢吃凉的东西,冬天手脚怕冷,皮肤往往偏白,心情抑郁,总体上给人一种弱弱的感觉。


 


 


少金水之气的人呢,一般都是那种比较亢的状态,小丽姐就是一个典型。他们往往都比较有精神头,说话声音比较尖,比较响亮。一般人缘比较好,总能成为中人物。脉象上一般双寸都会上越到鱼际,比较浮,有时偏滑数,有时浮大弹指有力,这是实证。但也有浮细,偏软的,这是一种虚亢。症状多是心头烦,失眠,口舌生疮,脱发,脸上油多,长痘痘,口干,口苦这一类亢的表现。


 


最后一种是少土气。这种有时和其他两种兼见,有时独立出现。土气是一种雍和、不偏不倚的特性。比如身体少木火比较多时,就会同时出现少土气的情况,同样的,少金水之气偏失太过,土气也会不足。这个时候脉象上除了上述讲的以外,还会出现一种躁动不安的感觉,这个要多体会。还有一种少土气,就是那种弦长的


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首关脉法实战脉,脉象上给人偏硬的感觉。有这种脉的患者一般都会有长期腹泻、腹痛的症状,的这都是由肝木克脾土引起的。


 


好,基本上五行脉介绍完了。如果大家听得有点糊涂,建议大家看看李玉宾老师的《破解中医治病密码——临证辨象》《四圣心源白话讲记》。这五行脉听起来好像有点玄,更多的说的都是感觉方面的。实际上有时候,我个人感觉中医也是一门艺术,而不仅仅是一门技术。你想想国画中的写意是什么感觉,那鸟儿,那人儿,就几笔,可能三笔就画完了,但画出来就是一只鸟,一个人。中医悟得深了,也是这样的。不有那么一句“望而知之”吗?你想想,假如把脉能把出这人的五种状态,那么扁鹊这样的大医一看就知道,又何尝不可能呢?今天就讲这么多了,同学们,下课。


 


◎边学边悟


熊广华


之前和宛金师妹交流过《四圣心源》和李玉宾老师的一些医学观点,师妹对黄元御医学如痴如醉,经余师点拨,感悟五行脉法,可喜可贺。这次再听完蒋哥对五行脉的解读,引起了我对一气周流的重新思考。《黄帝内经》有“脾主四时”一说,东垣独重脾胃,何也?清代黄元御给了我们答案,土枢四象,气周流也。通过中土斡旋,流通一气,这流通的一气即是阳气,即是五行。五行即一行,一行即一气,就是这股中和的土气旋转到不同地方,有不同名相罢了。中土斡旋,向外周化为四象,只要中气足,外边四象就能周流通畅。所谓五行相生,就是气在按序周流不息。气从左路生发,由右路敛降,这个气却始终不会摆脱中土这个核心。就像放的风筝,始终有根线在牵着,一直围绕中土在运行,所以升上去也会降下来,因为始终是围绕一个中心在斡旋周流,土气不绝,则周流不止,则生命不息!


 


所以对于气机升降出现问题,我们不能单纯去升或降,可能首先该顾及中土的虛实,中土才是气机升降斡旋之机。土枢四象,四象是外在的体现,一气周流才是内在的实质,辨象的本质是辨气。气的变化是及时的,双手诊脉,即是诊查一气周流这个整体,根据这股气的异常来用药是最准确的,至于根据症状来用药可能就慢半拍了。


 


木生于水而长于土,上行化为心火,左路阳生阴长,由水化气,由阴化阳,所半拍了。以左路为血分。血中阳气生隆,现于左手之脉,故脉左手为候血中之气;心火散于


 


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九天,六腑尽发为阳,阳者,卫外而固也。固则收,收为阴,阴性凉。右路阳杀明藏,胃降则肺降,卫敛金收,化为水之闭藏。金收水藏,由气敛聚为水,现于右手之脉,故脉右手为候气中之血。


 


左路阴升化阳,阴随阳升,水散为气,是一个阳化气的过程;右路阳降化阴阳随阴降,气敛为水,是一个阴成形的过程。这里的“水”是比喻一气敛聚流动时的象,非真的水也。


 


何谓阳?上升、发散、出使、卫外而固为阳;何谓阴?下降、敛聚、守定、藏精起亟为阴。阳是一个过程,阴也是一个过程,都是一气运行的象,因而阳不是是一气化散而似气;阴不是水,是一气敛聚而似水。


 


丁根立


在五行脉中,发现这个图很像先天图—河图。将一三七九、二四六八顺次连起来,从上往下看,就是这个图形。我们会发现一团之气在不断地旋转上升扩张。但这一团之气又可分阴阳。阳气左旋似乎又象征着我们的左脉,是一种上升的趋势;阴气右旋且下降,就像我们的右脉。


 


再有不论是一六,三八、三七、四九,都是一阴一阻五、七、九为


 


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阳,二、四、六、八、十为阴),图中符合阴升阳降,且从一六、三八中,我们也能看到阴随阳升,从七九、二四六中看到阳杀阴藏的味道。中间没有写,其实是五和十,是中土之气,也是玄黄之气,正是这一气产生了木、火、金、水四气。


 


第七节特色脉(一)


 


今天我们讲脉诊的最后一章节—特色脉。


 


任之堂常用特色脉


 


无神脉  少阴脉  太溪脉  躁脉  风湿脉水冲脉  浊脉(时代病)


 


 


这一节内容有点多,我准备分两节课讲。同学们学了这些日子,基本上把任之堂的脉法学完了。如果你严格按照我教你的辨证顺序,先是寻找脉郁点,然后体会脉势,最后感觉脉性。若是脉势不是很明显,再看一下它在五行脉中的属性。这样整套下来,基本上和老师诊脉相似度能达到十之六七了。但偶尔大家可能看不懂我们在问诊单子上写的躁脉、风湿脉这些字眼,并且老师开的方子好像和脉势、郁点对应不上,有同学经常来问我是怎么回事?我一看,这就是这节课要讲的内容。今天我就来细致的给大家剖析一下这些脉。


 


 


这些特色脉,在一般的脉学书里都没有过多提及,是余老师在多年的临床实践中总结归纳出来的。这些脉象我们在接诊过程中的确非常常见,但在古书里还找不到相关的系统性的描述,所以我们就姑且取了个形象的名字,这样比较容易交流与学习。因为这些脉象是老师经过大量临床实践得来的,所以和病机的对应率很高,认识这些脉象有助于我们在把脉的几分钟内就能掌握其主要的病机,这样对临床效果和效率都有很大的提高。我们先来讲无神脉


 


◎无神脉


从字面理解,无神脉就是没有神采的脉象,那么什么样的脉没有神采呢?


这种脉我们把上去感觉软趴趴的,有脉搏但是跳动无力,脉象犹如一根没有伸缩能力的松紧带,没有任何生发之气,没有朝气。


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这种脉所代表的病机主要是气血不足。《黄帝内经》曰:“脉者,气血之先,气血者,人之神也。”由此可见脉有没有神和气血充足与否有着密切的关系。无神脉主要是由于气血不足,人体的物质基础不够,导致脏腑功能在一个较低的水平上运行。肾气不足,肝血亏虚,肝木不能生心火,导致心阳不振,心血亏虚,心血不能够濡养心神。所以无神脉是一个虚象之脉,治疗无神脉还得从扶正入手。


 


一般无神脉的患者大多数血压偏低,容易头晕,背心畏寒,这都和心阳不振、营亏卫弱有关。老师一般会开桂枝汤加红参、银杏叶、红景天,血压低的再加仙鹤草、黄芪收敛气血,补养正气。如果尺部尤弱,还得考虑补肾养精之药,从根本上改善体质。


 


 


有时候这类患者还有各种奇奇怪怪的症状,比如腿痛、腰痛、手麻、不易消化、睡眠差、心慌之类的,有可能从头到脚都是病,怎么办?实际上,不要看到病症这么复杂就怕了。像这类正气不足的患者,他的神是不定的,有可能是焦虑的,有点像神经官能症。倒不是说他有意骗我们,但是他说的病症,你应该留个心眼,有可能没有那么严重,很多是患者的心态问题。所以这个时候,你不要听他说个不停,你要掌握诊病过程的节奏,不然你会被患者的自述牵着鼻子走,可能如何辨证开方都不知道了。这时候你往往要更多地以心理治疗安抚他,用你的言语先把他的神稳住,这样再用药开方,效果就不一样了。这一点同学们需要注意。


 


◎少阴脉


 


我们接下来讲少阴脉,就是少阴心脉。少阴心脉指的是尺骨茎突桡侧端,就是靠手小指一侧,手少阴心经循行路径,一般判别妇人是否怀孕时会把此脉,因为怀孕时手少阴心脉会比较亢盛。


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一般人的少阴心脉是不明显的,只有孕妇和心经有热及思虑过度,暗耗心神,导致心脉虚亢,心意识停止不了的人少阴心脉会才比较亢盛。严重的患者甚至不用把脉,用肉眼就能看到患者的少阴心脉在搏击皮肤。老师一般会在患者主诉心烦失眠的时候把少阴心脉,以判断失眠是不是和患者思虑过度、心神耗损过度有关。


 


如果主证是心烦,小便灼痛,口舌生疮,舌尖红赤,加之少阴心脉亢盛,可以考虑用导赤散加减。


 


如果主诉是心烦,失眠,白天昏昏沉沉,晚上又睡不着,一闭上眼睛脑海里就像过电影似得停不下来,加上少阴心脉亢盛,就可以考虑用老师的经验,川芎30克,麦冬15克,配合其他主证治疗。重用川芎提振气血以供养过度消耗的心神,麦冬清虚火养心神,这组药对一上一下,让气机循环起来,有是证是脉用是药,病人反馈良好。


 


◎太溪脉


太溪穴是足少阴肾经的原穴,即内脚踝后侧跟骨上的凹陷处,此处的动脉就是太溪脉,即肾脉,是判断大病预后是否良好及肾气强弱与否的主要依据。《诊家正眼》说:“盖水为天一之元,资始之本也。”临床上把两手脉对患者肾气强弱拿不准时,即脉证不符合时,常常需要再去把太溪脉来辅助判断。


 


一般有两种情况:一是两尺部脉有力,然病人又有明显肾阳不足之证,面色皖白,四肢畏寒,脉证不符,这时就需要辅助把太溪脉来判断肾气的真假,《黄帝内经》说:“太溪绝,死不治。”我们虽然不用把这句话看得太绝对,但它确实是判断预后良好与否的重要依据。二是两尺部不足,然病人却没有任何肾气不足之证,反而精神略显亢奋,失眠烦躁,阳强易举,可能是相火妄动,壮火食气,伤了肾阴,这时


 


 


太溪脉弱,或者摸取不到,则需要温补肾气,药用桂枝、附子、补骨脂、鹿角也有把太溪脉的必要。说朋已讨多耗损了肾精,则需要血肉有情之品,缓补肾


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精,同时要减少同房,戒手淫等坏习惯,药用龟鹿二仙丹、五子衍宗巴天等药:假者太溪盛,肤数,意味有已有相火动之象,药用封丹地黄丸等滋阴潜阳青相火之药。


 


 


◎躁脉


 


躁脉,顾名思义有躁动的意思。这种脉感觉有一种躁动不稳定之象。脉来有点急促,感觉跳得快,但实际上搏动频率并不快,并且微微有些搏指。一般这样的患者都是稍微有点焦虑的。反复的失眠、多梦、头痛,他体内有一种郁火,这种火是由于郁阻引起的,所以它在脉象上就显得很躁动,因为身体想把它发出来。这时候就要用“火郁发之”的道理,在清热药的同时加一辛凉透表的药,这样把郁气打开把这团郁气散出去,再把余火清一清,实际上气有余便是火。这团火就是一团郁滞的气,把它疏通开,让它流动起来,就没有火邪了。今天的课就上到这里,下课吧


 


◎边学边悟


熊广华


特色脉,都是余师多年临证总结出来的,经蒋哥讲解,让我们更加体会到了任之堂脉法的全面而实用。


 


关于无神脉,在任之堂8周年纪念日上,我曾请教过余老师,此回再次聆听,倍感亲切,更加深了对无神脉的理解。无神者,神气不足也,脉来必无力,为虚,为不足。神气不足,阴气阴邪易侵犯,故可见诸多怪症。余师创桂枝汤加心三药治之铺以调心之法,甚是实用。


 


少阴心脉可定心之虚亢与否,我曾临床观察,此类人群舌边尖多有红点,左寸


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脉沉取不足,无小便黄、心烦之症。太溪脉有助判断肾气是不是真正充足,以排除湿气郁滞下焦引起的尺脉有力之假象。从少阴心脉、太溪脉引出,十二经皆有脉动处可查,古有十二经候脉法,其临床指导意义也是值得深入思考和探究的。膜脉者,躁动之象也,非常形象,为内有郁火,宜散,宜清透。此脉让我想起跟随志宏姐临证学习时,体会到的沉洪大之脉象。沉洪大者,火郁于内,宜用风药散之、透之。究其成因,多数是北方人多年睡炕或电热毯,使得热邪深伏于内。名医李士懋结合数年临证经验,悟得“火郁发之”,其脉象多数是这种躁脉、沉洪大之脉,著有《火郁发之》一书,发人深省;志宏姐写有《沉取久侯在脉诊中的重要性》一文,值得借鉴和思考。


 


第八节特色脉(二)


 


今天要讲的特色脉呢、都是病理产物的一些显现。我们首先讲风湿脉。


 


◎风湿脉


风湿脉,顾名思义就是把到此脉,此人必有风湿之邪。有风,风邪鼓动,致使气血运行于体表,另一方面,体内气血妄动,阳气逆亢变动生风,这两点导致脉是浮的。有湿,水湿属于阴分物质,血管里充满阴分物质,所以脉体粗大,脉性为涩,为不流利;体内湿气根源于脾失健运,土气不足,故脉中缓和之气不足,脉象偏于弦硬。


 


风湿脉的主证一般有四肢容易抽筋,下肢乏力,这是因为湿邪阻滞下焦,经络运行不通导致的一种假虚象。走路头重脚轻,头昏目眩,有时舌头感觉有点僵硬不灵活。这是体内有风邪的表现。风善行,风主动。想想狂风暴雨里海洋的怒啸,就是那个感觉,所以走路头重脚轻,头昏目眩,有时舌头感觉有点僵硬不灵活。


 


治则总不离健脾祛湿通络,滋阴涵木息风,寒则温阳利水,热则清热兼顾护阴分。健脾祛湿,老师通常用苍术、白术、薏苡仁、茯苓、防风、防己;通络,老师用小伸筋草、通草、丝瓜络:滋阴涵木息风,用制间首乌、墨早莲、钩藤、山茱天麻、刺蒺藜:温阳利水,老师常用干姜、淫羊藿、附子:;湿气化热,老师的经验


 


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是用知母、萆蘚、天花粉、滑石。这里只是简单地给大家说一下用药,以后会给大家详细讲的。像这种病人,你不要以为他虚,就使劲用补药,这种病人现在是以实证为主的、可能会有虚的一面,但这不是现在该主要处理的问题。所以这类病人在用药时要斟酌,因为他的病机确实蛮复杂的,有时候开出的药可能是寒热错杂的,所以用量比例上一定要掌握好,并且这类病人的病情会随着服药变化蛮大的,邪气一点点的消散,体质的本相就会显露出来,这时候会出现一些其他症状,你也不用担心害怕,还是四诊合参,辨证用药。总之,这类病人,是需要长期调治的,急不得。


 


◎浊脉


 


好,我们来讲最后一个脉,浊脉。浊脉,现在非常常见,可以说十人五浊。为什么?因为社会的大环境、人们的生活习惯造成的。所以你其他脉不会把,把这个脉学会了,你的病人绝对少不了。


 


浊脉,意味着浑浊,不清晰。这种人的脉,一般都比较大,比较粗。因为吃了太多的肥甘厚腻之品,导致体内的阴分物质太多了。脉象除了粗大,一般脉形的边界感觉比较模糊,脉把起来不是很明朗,有时候觉得这个脉黏黏的,运行的不是很流利,有点吃力,或许有时候这个脉还带有砂粒感。这是因为阳气气化不够,长期堆积成为垃圾,可以说是一种阴毒,所以感觉脉黏黏的。因为气的运行必定受这个垃圾的郁阻,所以感觉脉气运行得很吃力。皮肉骨浊脉。


 


像这样的病人,有一个诀窍,不用把脉,一看便知。一般这种人,体态偏胖,中年为主,脸上泛着油光,并且皮肤偏暗粗糙,因为体内堆积的垃圾比较多。男士,一般你问他应酬多吗?他保证说经常有,他的肚子肯定也蛮大的,也会有黑眼圈,说话口臭也蛮重的,经常吸烟,说话声音也不是很清亮。一般才三十五六岁,看起来却有些老了。可能一般女士保健意识要优于男士,所以这样的脉女士比男士少见。


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像这样的人,一问一个准,不用把脉,你就知道。常见的症状有嘴里感觉黏腻,吃啥都没味道,血脂高,脂肪肝,有时觉得身上没劲,睡眠不踏实,走路觉得腿沉,大便经常有拉不干净的感觉,晚上睡觉打呼噜严重。


 


为什么老师常开肠六味,就是这个原因。时代造成的,不是老师愿意开,而是人们真的需要它。所以真的是应了那句话,存在即是合理,是时代孕育了肠六味。好,今天的课就讲完了。下节课我们讲讲把脉的感觉,同学们可以回顾一下我这几周所讲的,提出些问题,我在下节课集体解答。


 


 


◎边学边悟


熊广华


 


风湿脉和浊脉在我们这个时代确实见得挺多的,我在病房见到的“三高”、代谢综合征、痛风、颈肩腰腿痹痛的患者,多数夹杂这类脉。究其成因,不外乎饮食不节,起居不慎,劳逸失度。蒋哥对这两种脉的指感、内在形成机制、用药治法及形体兼杂症都进行了深入阐述,让我们受益匪浅,更重要的是引导我们去思考这背后的时代问题。正如余师所言,现在有很多养生误区,这些才是万病之源,为医者有责任让大众树立正知正见。


 


丁根立


 


浊脉让我意识到,疾病乃是由于我们的衣食起居、性、运动、七情的不正确使用而致。肠六味并不能从根本上治疗疾病。治根的源头还是要从衣食起居、性、运动、七情上下手,方能痊愈。


 


第九节脉法总结


 


好,我们开始上课。同学们,这两周我分别讲解了脉郁点、脉势、脉性五行脉、特色脉。这些内容是任之堂脉法最关键、最基本的东西。我个人认为如果有了这整套的脉法技术,你的医学实力可能已经超越很多人了。本来我是想往下接着讲望诊。但最近程敏姐向我反映她学了这么多,本觉得心里更有谱了,但白天把脉时反而不知道用哪个了,感觉有点晕晕的。所以我想拿出点时间给大家把这个脉法梳理梳理,争取帮大家把书“读薄”。


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脉郁点和脉势的结合叫作阴阳脉。五行脉是与之平行的脉法。至于脉性可以穿插其中随意应用。临床上我们到底用哪一个呢?在短短的几分钟内还要选择、感受辨证,确实不是很容易。下面我来说说这个问题。


 


首先,我们要先把心静下来,就是让心肾相交。把脉时要让头脑越把越清醒,而不是越来越热。实际上把脉时由于任之堂里的人有点多,所以有时候有点嘈杂。这虽然不利于静心,但却能锻炼我们把心收住。我们不能一边把脉,一边和他人逗笑,不能东张西望,关注其他事情,这是必须的。然后要以自己最放松但又不能是无意识的状态来把脉,感受脉气的变化。因为这样你本人的气机是顺畅的、调达的,也是最灵敏的。所以你的气就能很好地感受到他的气。有时候不用把脉感受气,他往你身边一坐,你就能感受到这股气了。我很不赞成我把完脉后,好几个人再轮流把脉,这样你们每个人把的时间要短得多,没有办法把心沉下来,始终是不放松的所以要尽可能的一个人独立完成一个病人的诊疗过程。要对自己有信心,不要老想着和我的问诊单子对上。这样也会造成心不静,因为你只想着对上或没对上,这样你的注意点就不是我们应该关注的主体—病人。


 


 


然后当你把脉时,你要静静地守着这个脉,可以闭上眼睛,不要刻意去想是什么脉,不然你很有可能先入为主。一想它是不是濡脉呢?你把到的可能真就是濡脉了,所以切记不要根据望诊或问诊有先入为主的观点。


 


 


你不能着急,而是要闭上眼,慢慢感受这个脉。你要感觉到手中的不是一个脉管这么简单。它是一团气,一个人的脏腑气机的升降出入生命的状态在通过你的手指传达到你的心中。你不用非得很刻意地去找脉郁点、脉势……把我们学的挨个找一遍,而是去感受这团脉气给你的最深刻的印象。这就是最主要的辨证切入点。如果你要刻意地找每一个所学的脉象,就可能陷入了逻辑的思维,而忘了去体察这个脉给我们的感觉了,这样就相当于你离实物又隔了一层纱,这样哪里能看得清楚呢?或者如果没找到,你还会反复思考,这样会耽误你的整体辨证,毕竞我们还要结合其他的辨证方法。我们的着眼点不是非要把出什么脉,而是要把证辨得很精准。所以当你搭着他的脉时,你的第一感觉是,哦,中焦好堵,这时你就画一个中郁的脉卦,脉郁点写一个关部,就可以了。或者一搭脉,噢,这么细弱,这么无力,感觉软趴趴的。这时你可在单子上写无神脉、弱脉,或者是少木火。就是这样的思路。记住,不要刻意,因为一切有为法,皆如梦幻泡影。


 


在这个基础上,如果你在辨证上需要更细的、更全面的资料,你再去有目的地


 


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王蒋:我们可以这样来理解,左寸部的脉浮取不到,加上右部关尺部脉郁滞就可以判断患者小肠有积滞,因为心与小肠相表里,而右手关尺部按照脉学的三焦理论又可以表示中下焦,如果把脉有这两个指标了,那么肠道有积滞是无疑的。同样的道理,以此类推,如果右手寸部浮取不到,中取和沉取都有力,加上右部关尺部脉郁滞,则可以诊断为大肠有积滞。临床上把到这样的脉,大多患者都有痔疾。如果双手寸部都浮取不到,右关尺脉郁滞则意味着患者的大小肠道都有积滞。


 


另外,我们还可以结合舌象辅助我们诊断,按照全息理论,舌根部代表着人体的下焦,如果舌根部苔厚腻,也是提示肠道有积滞的重要指标,临床上我们可以结合舌象来辅助诊断。


 


熊广华:


建议蒋哥再详细讲解下左脉上越与右脉上越,左脉下陷与右脉下陷的区别与指导意义,以及关于两手脉比较而差异的意义。


 


王蒋:左脉主要是肝胆、心的问题;右脉主要责之于肺、胃。


 


熊广华:我的一点不成熟总结,不知道对不对。左脉上越,属实,责之肝气偏、伤寒等,故症见头痛、心烦、失眠、目赤耳鸣、胸口闷堵等;右脉上越,属实,责之肺胃气逆、上焦实热等,故见胃、食管、咽部等相应病症。左脉上越,属虚,责之肝肾阴亏、阴不涵阳,故见头重脚轻、腰软等上实下虚症,其人多熬夜、思虑或用眼过度;右脉上越,属虚,则之肾阳不足、虚火上越,故见上热下寒诸症,其人多喜食水果等生冷之品,或女子喜穿短裙。左脉下陷,属虚,责之木陷土中、下元不足;右脉下陷,属虚,责之脾虚湿陷、清阳不升。至于左右脉下陷属实的区别,有待思考,请蒋哥指导。


 


 


王蒋:


嗯。我觉得熊广华这个分类非常好。基本就是按照这个分。首分虚实,然后根据各部来定病位。这个上越和下陷的具体辨证类型,我以后会讲的。为什么我没有在讲脉上分类,是因为我想把这一部分放到病机里讲。实际上这里面的知识点很多。我们讲脉,主要讲的是单一的因素。我想把各个单一的因素都讲完了,然后再把病机的章节总串起来。比如这个上越脉,我们知道它是属气机升而不降,只能说明这一个问题。所以我在讲脉势时也没有展开讲。如果展开,得把很多因素放到里面。比如像熊广华说的虚实,这个得加脉性,还有病理产物,比如是肝阳上元还是肝胆湿热,这个得靠脉象、舌象来确认。所以讲起来很复杂。以后我会在病机篇给大家整体归纳的。熊广华自己动脑筋,想到这一步,真的很不错。下陷脉肯定


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是有实证的,有阴必有阳嘛,如湿热困阻下焦、瘀血内阻胞宫,这些都是属实证的。还要具体结合六部说明病位。


 


彩玲:硬脉是不是也会由阴寒引起?在心内科时,见到一些急性心肌梗死的病人,舌苔白厚,脉弦紧硬,一派阴寒之象。如冬天的场景,天寒地冻,水管都冻裂了,当人体阴寒极盛时,何尝不会岀现弦硬紧的脉象呢?


 


王蒋:嗯,这个问题,我想是这样的。我当时讲硬脉主要是两种情况,一是无胃气,二是失去阴液濡润。心肌梗死属于急性危重病,应及时观察抢救,不然有可能马上会有生命危险。如果按照你的辨证,可以初步断定他是体内阴寒极盛。这里的脉弦紧、舌苔白可以初步断定有寒。脉硬,我想说明一下,像这种病人如果按照中医辨证,应该算是胃气很少的了,因为这个病确实很重。还有一种可能就是,阴随阳生,阳随阴降。所以当体内阴寒如此之重的时候,他的阴液又是什么状态的呢?所以有时候可能在脉管上体现的还是阴液缺乏的一种象。只是有可能引起阴液缺乏的机制是阴寒内盛。这么说来,单一脉象上的因素不能反映一个疾病的全部,要综合起来看才行。


 


丁根立:特色脉中,少阴脉和太溪脉较好理解。无神脉和躁脉在指下是什么感觉,还不是很明白。无神脉,尺脉强弱有几种情况?无神脉和无根脉有什么异同?望师兄指导一下。


 


王蒋:好,先来讲无神脉。无神脉是一种整体脉的感觉,不要按照寸、关、尺分部,是一种整体的感觉。无神脉和无根脉是有很大临床差异的。首先,脉的感觉就不一样,无神脉是软趴趴的,脉形是软软的,但是它沉按有根。无根脉,整个脉是往外浮散的,脉形浮大,重按近乎没有。整个人体的一气是只出不进,这是很危险的一种脉象。所以它们的临床意义有很大差别,无神脉只是人体的物质不足,就像燃料有点不足,而无根脉是整个气只出不进,这样严重的气机失衡是很危险的所以它们两个还是很好分的.


 


躁脉,首先要记住它的机制,是“郁”,我在讲课时描述的躁脉都是围绕这个字来进行讲解的。你脑海中想象一个东西被压住了,它在反抗,要出来,但是还不能挣脱。就是这种感觉。因为它被压住了,所以脉的整个波幅不是很大,并且很紧。因为它还要反抗,所以它有些搏指,指下感觉一戳一戳的,很不安分,就是这个感觉。


 


旭浩:师兄,我懂得了郁脉的脉理是气机郁滞不通,但对郁脉的脉形还是不能在临床上感觉出来


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王蒋:郁脉,我说过,要总按,总按是不是要分浮、中、沉分别取一遍呢。所以郁脉就是在这总按的浮、中、沉感觉出来的。比如左手浮取三部时,感觉寸部独大那么一下,这就是小肠腑不通的郁脉。


 


篇尾点点金亲爱的读者们,噢,我想我应该叫各位为准将军们,脉法课已经完结,不知诸位感觉如何?脉法是我们任之堂最重要的一个特色,不知有多少英雄好汉为此竞折腰!在这一章里,我们主要讲的是两大线条阴阳脉、五行脉,希望诸位可以在临床中用此尽情地大展手脚。掌握了脉法,可以说你已将任之堂的精华学到了手,但接下来的课程中,我们为了培养一个优秀的“将军”,就让我带你完成接下的将军培养之课吧,请通往第二关三诊兼参。


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濒湖脉决


浮(阳)


『主病诗』浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热,无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。


 


浮脉主表,有力表实,无力表虚,浮迟中风,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿,浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚热,浮散劳极。


 


沉(阴)


『主病诗』沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。


 


寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元痌。


 


沉脉主里,有力里实,无力里虚。沉则为气,又主水蓄,沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰食,沉涩气郁,沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧冷痛,沉牢冷积。


 


 


迟(阴)


『主病诗』迟司脏病或多痰,沉痼瘕仔细看。有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。


 


迟脉主脏,有力冷痛,无力虚寒。浮迟表寒,沉迟里寒。


 


数(阳)


『主病诗』数脉为阳热可知,只将君相火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。


 


数脉主腑,有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热,气口数实肺痈,数虚肺痿。


 


 


滑(阳中阴)


『主病诗』滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热,渴痢颓淋看尺部。


 


滑主痰饮,浮滑风痰,沉滑食痰,滑数痰火,滑短宿食。


 


 


涩(阴)


『主病诗』涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。


 


 


涩主血少精伤之病,女人有孕为胎病,无孕为败血。杜光庭云:涩脉独见尺中,形同代为死脉。


 


虚(阴)


『主病诗』脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。


 


《经》曰:血虚脉虚。曰:气来虚微为不及,病在内。曰:久病脉虚者死。


 


实(阳)


『主病诗』实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满,尺实腰肠痛不通。


 


 


《经》曰:血实脉实。曰:脉实者,水谷为病。曰:气来实强是谓太过。《脉诀》言尺实小便不禁,与《脉经》尺实小腹痛、小便难之说何反。洁古不知其谬,诀为虚寒,药用姜附,愈误矣。


 


 


长(阳)


『主病诗』长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。


 


(长主有余之病)


 


短(阴)


 


『主病诗』短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹疼。


 


(《经》曰:短则气病,短主不及之病)


 


 


洪(阳)


『主病诗』脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪。肝火胃虚肝内察,肾虚阴火尺中看。


 


洪主阳盛阴虚之病,泄痢、失血、久嗽者忌之。《经》曰:形瘦脉大多气者死。曰:脉大则病进。


 


微(阴)


『主病诗』气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。寸微气促或心惊,关脉微时胀满形。尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。


 


微主久虚血弱之病,阳微恶寒,阴微发热。《脉诀》云:岁中日久为白带,漏下多时骨亦枯。


 


紧(阳)


『主病诗』紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。


 


诸紧为寒为痛,人迎紧盛伤于寒,气口紧盛伤于食,尺紧痛居其腹。况乃疾在其腹。中恶浮紧、咳嗽沉紧,皆主死。


 


 


缓(阴)


『主病诗』缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘,或者蹒跚足力迂。


 


浮缓为风,沉缓为湿,缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾虚,缓弱气虚。《脉诀》言:缓主脾热口臭、反胃、齿痛、梦鬼之病。出自杜撰,与缓无关。


 


芤(阳中阴)


『主病诗』寸芤积血在于胸,关内逢芤肠胃痈。尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。


 


弦(阳中阴)


主病诗』弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰,寒热癥瘕察左关。右关胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。


 


弦为木盛之病。浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛。疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。若不食者,木来克土,必难治。


 


革(阴)


革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。


 


牢(阴中阳)


『主病诗』寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾。疝颓癥瘕何愁也,失血阴虚却忌之。


 


牢主寒实之病,木实则为痛。扁鹊云:软为虚,牢为实。失血者,脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。《脉诀》言:骨间疼痛,气居于表。池氏以为肾传于脾,皆谬妄不经。


 


濡(阴)


『主病诗』濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴。


 


濡主血虚之病,又为伤湿。


 


 


弱(阴)


『主病诗』弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减,益气调营急早医。寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。


 


弱主气虚之病。仲景曰:阳陷入阴,故恶寒发热。又云:弱主筋,沉主骨,阳浮阴弱,血虚筋急。柳氏曰:气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。


 


散(阴)


『主病诗』左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散。右关耎散胻胕肿,散居两尺魂应断。


 


细(阴)


『主病诗』细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。


 


 


《脉经》曰:细为血少气衰。有此证则顺,否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者,脉亦细。


 


伏(阴)


『主病诗』伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀。当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。


 


 


伤寒,一手脉伏曰单伏,两手脉伏曰双伏,不可以阳证见阴为诊。乃火邪内郁,不得发越,阳极似阴,故脉伏,必有大汗而解。正如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒,先有伏阴在内,外复感寒,阴盛阳衰,四脉厥逆,六脉沉伏,须投姜附及灸关元,脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者,必死。《脉诀》言:徐徐发汗。洁古以附子细辛麻黄汤主之,皆非也。刘元宾曰:伏脉不可发汗。


 


动(阳)


『主病诗』动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。


 


仲景曰:动则为痛为惊。《素问》曰:阴虚阳搏,谓之崩。又曰:妇人手少阴脉动甚者,妊子也。


 


促(阳)


『主病诗』促脉惟将火病医,其因有五细推之。时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。


 


促主阳盛之病。促、结之因,皆有气、血、痰、饮、食五者之别。一有留滞,则脉必见止也。


 


结(阴)


『主病诗』结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿,疝瘕(假)为殃病属阴。


 


结主阴盛之病。越人曰:结甚则积甚,结微则气微,浮结外有痛积,伏结内有积聚。


 


代(阴)


『主病诗』代脉元因脏气衰,腹痛泄痢下元亏。或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。

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