    寒饮咳喘要方——射干麻黄汤 仲祖《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。取射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏八枚。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。临床见舌质淡、苔白滑腻、脉浮紧或沉弦而滑、咳而上气、痰多清稀色白、咽喉痰鸣似水鸡声而连连者，属寒饮郁肺，浊气上逆之象。浊气搏结于咽，则喉间生痰，痰碍其气，气触其痰，故作此症，后世寒饮咳喘多用本方。 《素问·藏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”射干苦能降火，味兼辛而上散，紫菀味苦微辛，其质阴柔，二者相伍，所以开结气，泄逆气。“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。” 咳逆上气者，为肺用不足，不能自上而下以顺降。五味子五味俱全，酸收独重，可收逆气，益降下之气而安肺。喘与咳皆为肺病，有肾气逆而为咳喘者，则不可只治肺。五味子能敛肺气，可摄肾气，自是要药。麻黄、细辛、生姜、款冬花诸物，皆辛甘发散之辈，能化饮散寒、调畅气机，专泻风邪。 半夏辛平，消饮化痰，能降散其中焦之动气；大枣味甘，为脾之果，补益安中，避免劫散之药伤其正气；大枣得半夏，甘辛化苦令气宁。 如此，肾胃之逆下消，肺中之满外宣，则咳而上气及喉中水鸡声，当痊而静矣。  曹颖甫治张大元久患痰饮案，开始夜咯痰甚多，后来咯痰渐少，而胸中常觉出气短促，夜卧时喉中如水鸡声，彻夜不得安，径投射干麻黄汤，得以痊愈。又有杨姓妇人素患痰喘之症，每用凉水洗衣即作，咽中常如水鸡之声，亦用射干麻黄汤而应手取效。又当其症作剧时，为痰涎上壅，气机有升无降，则先服控涎丹数分，以破痰浊，续投射干麻黄汤，此为变通之法。 刘渡舟治周某咳喘多年案，每至深秋及冬令时始作，咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。处方：麻黄10克、射干10克、紫菀6克、款冬花6克、半夏12克、生姜12克、五味子3克、细辛6克、大枣7枚。又有王姓男子，亦久患喘促，冬季寒冷时发作尤著，晨起漱口时呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响，口干，有黑眼圈。舌质淡胖，脉沉弦而滑。方用射干麻黄汤加干姜、甘草，一剂喘咳减轻、呕吐止。将方中干姜加至6克（原量3克），二剂而安。（选自《经方临证指南》第145页. 人民卫生出版社. 2013-9） 陶弘景认为射干可散胸中气，久服令人虚。陈士铎在《本草新编》中指出：射干治外感痰喘，喉中作水鸡声者，必以射干麻黄汤治之，可知射干是必用之药。但云其可暂服而不可久用者，为何？夫喘症，未有不伤气者，肺气为邪之所伤，风痰随挟之而上冲。射干入肺，能散气中之结，故风痰遇之则消。但有结则散结，无结则散气，肺气前为风痰所伤，复为射干所损，势必由实喘而转为虚喘。人们不去参悟其中原因，以为前用射干能定喘，之后更以射干治之，怎能不伤肺气？此所以谓可暂服，而不可久用。  |
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