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弘扬国学，传承命脉 为往圣继绝学，为万世开太平 施今墨先生治疗失眠经验浅析作者 / 林虹 李翔 天津市安定医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华 近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨、医理通彻、临床经验丰富、疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下： 辨证施治 治分九法 施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，依其病因分为9类： ①心肾不交失眠：证见不寐、兼有心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等症状。多属（本文由国学髓公众号整理校对编发）心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。 ⑦胃实失眠：证见不寐，兼见胸膈胀满、痰多色黄、恶食嗳气、苔黄而腻、脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲，以导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。 ⑧胆热失眠：证见睡眠不安、时时惊醒，兼见胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。肝胆相连，又为表里。胆热易致肝阳亢盛、上扰清窍，故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意，以清胆中之火，甚（本文由国学髓公众号整理校对编发）则加胆草，以折其势，火退则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝，则难成眠；胆虚则易惊、精神无所主，入睡不易。二者皆用千金温胆汤。 随证加减巧用对药 施老临证用药以对药著称。他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类：即养神补心安眠、清心安神和重镇安神。 清心安神类对药：心火亢盛之失眠，用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠，用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠，用栀子、淡豆豉。 病案举例 沙某，男，47岁。数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀、体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时，更难入睡。近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。（本文由国学髓公众号整理校对编发）辨证立法：病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结，则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法治疗。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。 处方：酒黄芩6克，朱茯神10克，厚朴花4.5克，酒黄连3克，朱寸冬10克，玫瑰花4.5克，夏枯草6克，酒川芎4.5克，东白薇6克，白蒺藜12克，川郁金10克，节菖蒲6克，炒远志10克，柏子仁10克，蝉蜕衣4.5克，佩兰叶10克，鸡内金10克，陈阿胶10克(另烊兑)。 按：本病为心肝俱虚之失眠症。以清心热、解肝郁、安神志、和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。恶梦纷纭（本文由国学髓公众号整理校对编发）以琥珀治之，二诊时即见功效。查琥珀入心、肝、膀胱经。《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠。施老每于安神之中加入琥珀一味，治惊悸恶梦殊效。 通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析，可以看出，施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时，加以宁心安神类对药，疗效颇著。 |
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