萄酸钙外渗该冷敷还是热敷？这个方法一「敷」就灵

文献报道，90% 的住院患者需要接受静脉输液治疗，在输液过程中很有可能发生静脉炎、药物外渗等并发症。

发生药物外渗后不仅病人痛苦，护士也有压力，那么发生药物外渗后该怎么办？

别再纠结冷敷还是热敷，这个方法一「敷」就灵。本文将分享一例葡萄糖酸钙外渗的处理经过，供临床借鉴。

案例分享

基本资料：患者，男性，81 岁，于 2020-07-20 入院。

入院诊断：食管恶性肿瘤；心房颤动；类风湿性关节炎；电解质代谢紊乱；低蛋白血症。

发生经过：入院后生化检验报告提示电解质紊乱，医嘱予补液、补充电解质等对症支持治疗。

2020-07-21，责任护士在患者的右前臂留置了 24 G 留置针一枚，经留置针输注 5% 葡萄糖注射液+10% 葡萄糖酸钙注射液 10 ml 等治疗。

2020-07-27-8:40，患者的留置针穿刺点可见陈旧性渗血，但局部未见明显肿胀疼痛，输液滴速也正常。

（图片由作者提供）

2020-07-27-10:00，责任护士发现患者输注局部肿胀疼痛，此时一袋含 10 ML 葡萄糖酸钙注射液的液体已输注完毕。见下图。

（图片由作者提供）

对症处理：

1.立即予拔除留置针，并予局部按压 5 分钟。

2.局部用碘伏消毒-待干-酒精将碘伏清洗干净-待干；

3.取水胶体透明贴 10 cm*10 cm*1 个，根据外渗形状固定，固定后用掌心按压片刻，使其固定牢固；

（图片由作者提供）

4. 嘱患者抬高肢体，务必高于心脏水平。见下图。

（图片由作者提供）

5. 向患者及家属做好宣教，告知勿自行揭除水胶体。

后续评估：

2020-07-27-14:45，在发生外渗后 4 h，可见局部肿胀已明显消退。

（图片由作者提供）

2020-07-28-14:00，患者感局部皮肤发痒，自行将水胶体敷料揭去。局部皮肤无红肿热痛及破损现象。

（图片由作者提供）

现将处理经过及动态评估视频分享如下：

（视频由作者提供）

案例警示：在静脉输液过程中，临床护士要加强评估和巡视，认真评估穿刺部位情况以减少液体外渗的发生。

尤其对特殊药物、特殊患者更要保持高度警惕，做到早预防、早发现、早处理，使药物外渗得到及时的控制。

一旦发现药物外渗，护理人员应掌握正确恰当的护理措施，从而提高患者满意度，提高护理质量。 

一图读懂：预防药物外渗五步骤

药物外渗重在预防，下面这张思维导图概括了预防药物外渗的五个步骤。

（作者整理提供）

五大要点：药物外渗可防可控

1.选择合适的穿刺部位：对于药物刺激性强、输液量大、输液时间长的患者，应选择粗、直、弹性好、易固定的血管并避开关节及静脉瓣，对于病情危重、需长时间大量输液的患者，应选用 CVC 或 PICC。 

2.增强责任心：密切观察穿刺部位情况，有预见性的巡视与观察输液部位，及时倾听患者感受，及时发现输液异常现象。

钙离子外渗可引起组织坏死，重者甚至残废，因此重在预防，杜绝外渗。发现皮肤有液体外渗迹象或稍有肿胀立即停止输液。

3.正确拔针方法：拔针时针头应在无压力的情况下退出静脉，以减轻针刃对血管的机械性切割损伤。

快速拔针瞬间，迅速用干棉签/输液敷贴沿血管方向按压穿刺点及其稍上方 5～10 min，即同时按压皮肤针眼与血管针眼，直至不出血为止。

对于各种原因引起的凝血功能障碍的患者要延长按压时间，切忌在按压处来回揉动，按压力度要适中。

正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

4.提高防范意识：用药前充分考虑药物对血管通透性的影响。

特别是抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液（氯化钙、氯化钾、葡萄糖酸钙多见）、血管活性药、抗生素类药、止血药（垂体后叶素多见）、碱性溶液及其他如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。

临床护理人员应理论联系实际，在输液期间下意识地关注一下穿刺部位，并提醒患者保护好穿刺部位，尤其要关注那些意识不清和感觉障碍的患者。

5.加强健康宣教：指导患者及家属自我观察，出现输液部位疼痛、肿胀及时报告，提高其自我观察与保护意识。 

参考文献

1.葛晶晶，常鸿晶. 一例葡萄糖酸钙外渗致皮肤坏死病例的教训分析. 临床医药文献电子杂志，2019 ，6（37）：176-182.

2.杨媚月，李求. 高危药物输液外渗治疗与护理现状. 当代护士，2013，3 月（中旬刊）：9-11.