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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 关幼波（1913-2005），北京市人，主任医师，教授。16岁始师从其父关月波学习中医，27岁独立行医。1950年参加中医联合诊所，1956年调入北京中医医院。1979年晋升为北京第二医学院教授。曾任内科主任、北京中医医院副院长，崇文区人大代表，市政协委员。享受政府特殊津贴。逝世前任全国中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院学术委员会委员，在国内外数十个医疗学术组织中任职，被国家中医药管理局确定为全国继承老中医药专家经验师承制导师，为当代著名中医学家。他潜心研究肝病及各种疑难杂症，积累了大量的典型病例，结合个人30多年的临床经验和体会，于1979年编著发表了《关幼波临床经验选》 。 【医案】 关幼波治食管良性肿瘤案 刘某，女，23岁。 初诊日期: 1970年1月17日。 食后作噎已3个月。患者于3个月前感到吞咽困难，食后则发，进行性加重。近1个多月来，自感胸骨后堵闷灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎膈难下;甚至呕吐，仅能进流食。于1970年1月4日至本市某医院治疗，经X片发现，食管中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为“结核”。经用抗结核药物治疗无效，后又诊为“食管外良性肿物”，建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经正常。 检查: X线摄片示食管中段左前斜位有约4cm×5cm大小的园形肿物，表面光滑，食管呈2cm×5cm半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张。脉弦滑，舌替薄白，舌质淡。 辨证: 气滞血瘀，痰气凝客于下焦，聚而成痞。 西医诊断: 食管外良性肿物 治法: 行气活血，化痰散痞。 方药： 代赭石、生瓦楞、刀豆子、泽兰、板蓝根、当归、瓜蒌、旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈姑、焦白术。 1970年1月21日复诊: 服上药3剂后，自觉症状稍有减轻但不显著，仍感觉胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎，元胡，当归、赤白芍、泽兰加量，瓜蒌加量，减山慈姑、佛手。 服上方12剂后，食物作明显减轻，已能吃馒头、面条等食物，胸骨后疼痛亦轻。于1970年2月2日复查，Ⅹ线摄片所见:食管已增宽0.8cm，食管外物见小，咽喉部稍感灼痛。仍依前方加减化裁，继续服药3个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。 方药: 瓜蒌、地丁、代赭石、党参、赤白芍、丹参、葛根、旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草。 经追访，患者一直服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年再次复查，从X线摄片中可以明显看出，食管外肿物已模糊不清，食管已基本恢复正常宽度，约1.2cm 本案引自《现代名中医类案选》。 【评析】 纵观本案，属气滞血瘀痰凝。方中以代赭石、旋复花、橘红、刀豆、香附、佛手理气和胃降逆，以泽兰、红花、元胡、赤芍、藕节活血通络，以生瓦楞、生牡蛎软坚散结，以瓜蒌、杏仁化痰，以当归、白芍养血和血，另以板蓝根、山慈姑清热解毒。分阶段治疗，又体现了中医辨证论治。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案，如需了解中医基础知识可关注 @梅小护科普 ，谢谢大家的耐心阅读。 |
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