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周仲瑛治肺癌胸积水医案

2020-08-13  循天园

肺癌发展至中后期,癌细胞侵及胸膜,可使胸膜毛细血管通透性增高,蛋白分子渗入胸膜腔,进而会使腔内胶体渗透压增高,最后形成渗出性胸水。有24%~42%的肺癌患者并发胸水,其中以肺腺癌多见。国内资料报道:肺癌并发胸水后的平均生存期为2个月,大量双侧积液多在l 周内死亡。若在治疗上仅靠抽取,往往抽后又生,不易彻底消除。癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转,这样,胸液抽出一段时间后又大量出现,成为肺癌胸水的显著特点。本症之发,类同悬饮,病在癌毒阻肺,气阴两伤,瘀阻水停,故治疗当行气活血,利水消饮。方取葶苈大枣汤、已椒苈黄丸、五苓散化栽,药用生黄芪、太子参益气利水,生白术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻淡渗利水,桑皮、葶苈予泻肺利水:半边莲、鬼针草、龙葵、泽漆清热解毒利水。


周仲瑛教授认为,在治疗胸水时应注意四点:尽量选择具有利水和抗癌双重作用的药物.如茯苓、猪苓、泽漆、汉防已、芫花、蟾皮、半枝莲、半边莲等;利水不忘行气,因为气为血帅,气滞则血瘀水停,气滞则水液输 送不利,故应重视理气药的应用,如佛手、降香、制香附、旋复花、玫瑰花、香橼等:以温化为原则,如桂枝、茯苓、生白术等:重视动物药使用,如蟾皮、地龙、地鳖虫、蝼蛄、蟋蟀、水蛭、僵蚕等,以活血利水,化痰散结。


病案,邢某,男,54岁,2002624日初诊。


20022月自觉经常胸闷、咳嗽、痰中带血,未引起重视,本月初B超检奋发现右侧大量胸腔积水,CT查为 右上肺占位,考虑肺癌,伴肺内及纵膈淋巴结转移,右侧胸腔大量积液,胃镜查为慢性浅表活动性胃炎,住高淳县人民医院,先后抽取胸水3次,胸水呈血性,计划将进行化疗。目前胸闷咳嗽不著,痰中有时夹血,体重下降,食纳尚可,大便基本正常,尿多。姑从饮停胸胁,肺气不降,痰瘀阻气,热毒内蕴治疗。


处方:生黄芪20g,葶苈子15g,商陆根10g,炙桑白皮20g,炒苏子10g,法半夏10g,旋复花10g( 包煎) ,降香5g,白茅根15g,仙鹤草20g,南北沙参备12g,山慈姑15g,泽漆15g,猪苓20g,蛇舌草25g,半枝莲25g


二诊:200274日。最近先后抽取胸水3次,量约2500m l,化疗后自觉胸闷,咳嗽俱不严重,咯痰不多,痰血减少,食纳尚可,舌苔黄薄腻,舌质暗,脉弦滑。证属热毒蕴肺,痰瘀阻滞,饮停胸胁,气阴两伤。


处方:原方加炙鳖甲10g( 先煎) 、茜草根15g、露蜂房10g、炙蟾皮3g、生苡仁20g


三诊:20021028日。连续服用上药,并配合化疗4次,最近CT复查示 胸水消退,右上肺不规则软组织肿块影( 22cm ×45cm ) 较前进展,纵膈内见少许肿大淋巴结 。自觉症状不多,咳嗽,咯痰不显,痰血未见.食纳知昧,胸部不闷,舌苔薄黄腻,舌质暗,脉小弦滑。


处方:炙鳖甲15g( 先煎),失笑散10g( 包煎),仙鹤草20g,茜草根15g,南北沙参各12g,天麦冬各12g,生黄芪20g,商陆根10g,制南星15g,炙僵蚕10g,露蜂房10g,炙蟾皮3g,猫爪草20g,山慈姑15g,泽漆15g,生苡仁20g,炙蜈蚣3条,红豆杉20g,蛇舌草20g


四诊:2002129日。病情变化不大,咳嗽尚不严重,咯痰带血丝,食纳尚可,大便正常,舌苔黄薄腻,舌质红,脉小滑。1028日原方加半枝莲20g、漏芦12g,继续治疗观察。


按:本案一 诊、二诊针对患者大量胸腔积液的主要矛盾,予以行气活血、利水消饮之药为主。药用桑白皮、葶苈子宣肺利水,苏子、半夏、旋复花、茜草根、降香降气平喘,行气利水:生黄芪补气利水,半边莲、泽漆清热解毒利水,猪苓淡渗利水;商陆根、蜡皮利水泄毒。诸药合用,共奏行气活血,利水消肿之功。三诊胸水已退,故及时易法,减用上药,扶正消癌为主,以防利水太过,反伤阴液。

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