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从重视空腹血糖到兼顾空腹和餐后血糖，人们经历了一个较长的认知过程。以前单纯只拿空腹血糖当作诊断标准，后来医学专家发现还没确诊的糖尿病患者已经有了并发症，才慢慢发现原来是餐后血糖“搞鬼”。 今天我们认真学习监测餐后血糖重要性。 流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例达50%，糖尿病前期中约70%单纯性糖耐量异常（餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L）。 所以，不管糖友还是普通群众，只关心空腹血糖，不管餐后血糖显然是不妥的。 经常遇到这样的案例，糖友问医生：“我的血糖控制得不错啊，怎么还得并发症？”一查原来他认为的血糖仅指“空腹血糖”，而忽略了餐后血糖。 流行病学研究显示，餐后血糖增高是导致糖化血红蛋白升高的重要原因，餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症的发生发展明显相关。而糖化血红蛋（HbA1c）越接近达标值，餐后血糖对其形成的贡献就越大，例如当HbA1c<7.3%时，餐后血糖的贡献占70%。 也就是说，想要糖化血红蛋（HbA1c）达标，餐后血糖达标至关重要，想要不出现并发症，就要餐后血糖达标。 注：常规目标指的是一般糖尿病患者，严格目标是针对那些新诊断、病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者。 （1）任何糖化血红蛋白（HbA1c）不达标的2型糖尿病，尤其是空腹血糖达标，而糖化血红蛋白（HbA1c）不达标，如空腹血糖<6.0mmol／L，但糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%； （2）低血糖风险较高的糖友，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者； （3）使用降糖药物的糖友，尤其是降低餐后血糖的药物时。 对于以上状态的糖友，可通过监测餐后血糖在专业医生的指导下评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整。 需要监测餐后血糖的糖友，除3～6个月检测1次糖化血红蛋白（HbA1c）外，还应通过自我血糖监测(SMBG)监测餐后血糖。 血糖波动包括日间血糖波动和日内血糖波动，需要连续监测血糖来计算波动的大小。餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因。进餐引起的血糖波动与饮食习惯密切相关，如饮食量、食物种类[不同升糖指数(GI)的食物]及进食次数等。2型糖尿病日内血糖波动高于非糖尿病人群，主要原因在于餐后高血糖。 对于采用胰岛素强化治疗、血糖波动较大及低血糖风险较高的糖友，可通过动态血糖监测(CGM)更好地指导治疗方案的调整。 图1 餐后血糖监测
A. 高GI饮食及摄入超额分量，是升高餐后血糖的重要原因 饮食对策：提倡选择低GI的主食、控制合理摄入分量，不贪嘴。 高GI的食物或膳食，进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液。而低GI的食物在胃肠内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢，可减少餐后血糖波动，有助于血糖控制。 影响血糖主是含有碳水化合物的食物，因此，糖友要严格控制每餐的主食、淀粉类蔬菜和水果等。 B. 餐后运动可以降低2型糖友餐后血糖 运动对策：相比较而言，强度较高的运动对餐后血糖控制的效果更好，如快走或慢跑比散步降低餐后2小时血糖效果更显著。
C. 必要时使用降糖药物 各种降糖药物均能不同程度地降低空腹血糖和餐后血糖（PPG），以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括——糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂；以降低餐后血糖为主的注射制剂，包括短效胰岛素、速效胰岛素类似物、预混胰岛素及类似物、短效胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂（表2）。 MDE-P-2020-165 |
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