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流感杂记

 中医药方便 2020-08-14

流感杂记

 作者:王家伟  2020-08-14

【医案1】患者1,女,24岁,外感后咳嗽1周就诊,7月16日初诊。刻诊:鼻塞,流清涕,咽痒咳嗽,咳黄痰。伴胸骨后疼痛,汗出多,余无不适。舌质淡,苔薄白,双脉浮细。

【一诊】处方:“小柴胡汤合桂枝二越婢一汤”,服药两剂后,咳嗽仍频,伴痰音,且自觉声音粗重,咳白痰为主,咳嗽时胸骨不痛,转为头痛头晕。

【二诊】 处方:“射干麻黄汤+当归芍药散”,2剂。

方子组成:(20200718)射干15克、麻黄15克、紫菀15克、款冬花15克、姜半夏15克、细辛10克、生姜5片、大枣5枚、五味子15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、泽泻25克、白术10克、茯苓15克。

服药反馈:上方服2剂后,诸证皆平。

治疗体会:

(1)初诊以流清涕,易汗出,咳黄痰辩为太阳阳明病,方选桂枝二越婢一汤。

(2)咳嗽伴胸骨后痛从少阳治,方选小柴胡汤,但服药后患者症状改善并不明显。

(3)因患者症状主要集中在咽喉至主支气管部位,且咳嗽伴痰音,声音粗重,选用射干麻黄汤。射干麻黄汤相关条文中提及喉中水鸡声,部分观点认为水鸡声,就是哮喘病人发作时的哮鸣音,但结合自己浅薄的临床经验,水鸡声,还可能包括咳嗽时的痰音:一些患者咳嗽不停,听上去喉咙里有一口痰,这种也可以理解为水鸡声,从病变部位上讲,射干麻黄汤治疗的点位可能是气管以及一些大的支气管。

(4)患者咳嗽时伴头痛,头晕,结合脉细,舌质淡,考虑血虚水盛,水饮上冲,合方当归芍药散。

【医案2】患者2,男,24岁,咳嗽1日就诊,7月20日初诊。刻诊: 咽痒咳嗽不止,伴咽喉及气管干痛,咳嗽时加重,轻微鼻塞,流涕,余无不适。舌胖大,有齿痕,双脉沉缓。

【一诊】处方:“射干麻黄汤+小柴胡汤+麻杏石甘汤+苇茎汤”,3剂

方子组成:(20200720)射干15克、麻黄15克、紫菀15克、款冬花15克、姜半夏15克、细辛10克、生姜5片克、大枣5枚、五味子15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、泽泻25 克、白术10克、茯苓15克、

服药反馈:患者7月20日晚就诊,当晚服药一剂,次日咳嗽立减,气管干痛也较前日明显减轻。续服药2剂后,唯余轻微咳嗽,自觉咽喉异物感,咳白痰,时伴头痛,双脉沉细,舌胖大,有齿痕,舌质暗淡。

【二诊】处方:“半夏厚朴汤+当归芍药散”。

方子组成:(20200723)半夏15克、茯苓20克、生姜5片、厚朴9克、苏叶15克、当归10克、川芎15克、白芍20克、泽泻20克、白术10克。

服药反馈:上方服一剂后,患者咳嗽消失。

治疗体会:(1)患者外感直接以支气管症状为主,咽痒咳嗽,气管疼痛,直接选方射干麻黄汤。(2)因咽干选方小柴胡汤。结合近段时间流感病人特点,均有咳黄痰时期,故合方麻杏石甘汤和苇茎汤,患者服药途中,确实也出现咳黄痰。二诊思路与病人1基本相同,因咽喉异物感明显,选方半夏厚朴汤。

【医案3】患者3,男30岁,外感3日就诊,7月26日就诊。刻诊:怕冷,自汗出,鼻塞流清涕不止,头晕头痛,项背部不适,耳鸣,身痛乏力,咽干咽痛,双脉浮紧,舌淡红苔薄白。

【一诊】处方:“柴胡桂枝汤+苓桂术甘汤”加减,3剂。

方子组成:(20200726)柴胡24克、黄芩9 克、半夏15克、党参9克、炙甘草9克、生姜5片、大枣5枚、桂枝15克、白芍15克、葛根40克、茯苓30克、白术15克、生石膏30克。

服药反馈:患者服药3剂后,诸证皆消。

治疗体会:本例患者外感以全身症状为主,表现为太阳少阳两感,因头晕头沉,耳鸣,考虑水饮上逆明显,合方苓桂术甘汤。

【医案4】患者4,男,外感1日就诊。7月20日初诊。刻诊:怕冷不汗出,咽干咽痛,鼻塞流清涕,口唇干燥,头晕乏力。给予小柴胡汤加麻杏石甘汤2剂,病人自述病情好转,未再服药。

7月25日再见面时,患者鼻塞流黄涕,量多。时咳嗽,少痰,太阳穴胀痛。续给予小柴胡汤合麻杏石甘汤2剂,服药后患者鼻子通畅,鼻涕变白,量大为减少。

7月27日下午,患者因咳嗽不止2小时,前来就诊,自述无明显诱因,突然咳嗽不止,痰声明显,但几乎无痰咳出。咽痒,咽喉异物感明显,上胸部憋闷。因当时还有剩下的,给他人熬好的半夏厚朴汤,遂嘱咐患者徐徐服下。患者半小时内服完1剂药,咳嗽渐稀,咽喉异物感明显缓解,遂让患者离开诊室,次日再来就诊。

7月28日早饭后,患者咳嗽又起,症状同昨晚,但咳嗽频率较前略减少。因患者因气管,支气管症状突出,咳嗽伴明显痰音,选方射干麻黄汤;咽喉异物感明显,选方半夏厚朴汤;上胸部憋闷气短,选方茯苓甘草杏仁汤合橘枳姜汤;鼻涕仍黄,加生石膏。

处方:“射干麻黄汤+半夏厚朴汤+茯苓甘草杏仁汤+橘枳姜汤”。

方子组成:(20200728)射干15克、麻黄15克、紫菀15克、款冬花15克、姜半夏15克、细辛10克、生姜5片、大枣5枚、五味子15克、苏叶9克、厚朴9克、茯苓30克、杏仁30克、陈皮45克、枳实9克、炙甘草9克、生石膏45克。

服药反馈:上方服一剂后,患者咳嗽大减,服完三剂,诸证全消。

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