  介绍软骨软化症（病软骨）是骨关节表面透明软骨涂层的一种疾病。它导致透明软骨的软化，然后撕裂，剥脱，侵蚀。通常，它被认为涉及膝关节的伸肌机制，因此常被称为髌骨软骨软化症、髌股关节综合征或跑者膝。髌骨的下表面覆盖有透明软骨，与覆盖透明软骨的股骨滑车相关节。创伤、运动伤磨损可导致软骨软化症的发展。软骨软化症可发生于任何关节，尤其是在有外伤和畸形的关节中更为常见。  病因学有几种途径可导致软骨软化症的发展。 1.医源性关节注射软骨毒性药物。关节内注射布比卡因和大剂量或频繁的皮质类固醇关节内注射会导致关节软骨软化和/或功能障碍。 2.大多数情况下，软骨软化症与髌股关节透明软骨的异常微创伤，磨损有关。 3.髌骨在髌股关节的侧移是软骨软化症的常见原因。虽然紧绷的侧支持带或外侧滑膜皱襞可能是导致这种定位的原因，但异常的Q角往往是根本原因。
 Q角是股四头肌的拉力相对于髌腱的拉力的夹角。正常角度男性为14度，女性为17度。造成这种差异的原因是从解剖学上讲，女性的骨盆通常比男性宽。通过从髂前棘中心到髌骨中心画一条线（股四头肌拉力），从髌骨中部到胫骨结节画一条线（髌腱拉力），测量Q角。异常高的Q角表明髌骨在股骨滑车沟的侧向牵引和关节软骨磨损的机制。 髌骨在垂直面上的排列也可能不正常。高髌骨，high riding和Patella baja，low riding都是软骨软化症的诱因。 软骨软化症也被认为是损伤、固定和外科手术导致股四头肌萎缩的并发症。其原因是股四头肌对髌骨的拉力减少造成的微小创伤。 最后，足和踝关节解剖变异（pes planus）导致膝关节外翻方向增加，导致髌股关节外侧磨损增加。鞋子，例如，高跟鞋，会增加髌股关节的压力，也可能是软骨软化症的一个原因。 流行病学受影响的女性多于男性，这归因于女性Q角的较大。似乎没有激素变化的原因。积极参加跑步运动的年轻人或通过反复爬楼梯和/或跪下增加髌股关节压力的工人，软骨软化症的发病率较高。 病理生理学透明软骨由分散在细胞外基质中的软骨细胞合成。这种基质由2型胶原、蛋白多糖和水组成。软骨细胞产生蛋白多糖，然后分泌到细胞外基质中。透明软骨无血管。它的营养物质从滑膜液扩散到基质中。由于血液供应不足，它不能很好地修复。透明软骨也缺乏淋巴组织和神经组织。
   软骨对环境和物理负荷都有反应。软骨毒性物质注入关节后，透明软骨可能会被破坏。它也可以通过接触细胞激肽和蛋白水解酶而发生，这些酶是关节内细菌感染的反应。 透明软骨退变也发生在对微损伤磨损的反应中。反复的活动会对髌股关节产生压力或增加关节的负荷，从而导致软骨软化。 退变对透明软骨也有影响。软骨中软骨细胞的数量减少，这与产生蛋白多糖的数量减少有关。这种减少导致软骨含水量的减少。软骨弹性特性的丧失是由于胶原纤维的交联而形成的，这种交联也是随着老化而发生的。透明软骨的浅表区是衰老过程中首先退化的区域。 组织病理学透明软骨有四个区。最浅的区域是表面，即透明软骨的关节面。其胶原纤维的排列与关节面平行以抵抗剪切力。其他层包括一个抵抗压缩力的过渡层，一个抵抗剪切力的深区。该层的胶原纤维垂直于关节面。第四个区域是深部钙化层。这个区域含有羟基磷灰石和钙盐。深层钙化区将透明软骨固定在骨骼上。  软骨软化症的病因多种多样，需要进行全面的病史和体格检查，以正确诊断这种情况，避免误诊造成的处理不当。病史应包括对既往外伤、合并疾病、关节不稳定、足踝疼痛或功能障碍以及活动的评估。同样，体格检查应评估股四头肌的外观、脚和踝关节的方位，以及对髌股关节的具体评估。 对髌股关节的具体评估应包括疼痛、积液、股四头肌力量、髌骨活动度和骨折的评估。专门评估膝关节软骨软化症的体检是克拉克试验。该测试通过将髌骨压缩到股骨滑车内，并让患者收缩股四头肌，将髌骨穿过凹槽，从而评估髌股关节的研磨和疼痛。  膝关节的X光检查可以评估髌骨的解剖结构和在膝关节中的位置，而MRI可以进一步评估关节软骨的含水量和磨损情况。 评估软骨软化症的外桥分类法是描述退行性病变严重程度的最常用方法。这种分类是指四种不同程度的进行性退化。在同一膝关节内发现不同程度的退行性变并不少见。第一级是软骨的简单软化。2级是一种更高级的退行性变，根据透明软骨的纤颤分类。3级代表关节软骨与软骨下骨水平的裂隙。4级是最严重的形式，是指没有关节软骨覆盖的软骨下骨外露。通常，这些水平是通过膝关节镜检查来评估的。磁共振成像也可以对关节软骨的磨损程度进行分类，但不如关节镜下的视觉评估准确。 
治疗/管理软骨软化症患者的治疗是困难的，没有一种特殊的治疗方式被普遍接受作为治疗标准。医疗管理应以体检结果为基础，包括髌骨稳定支具、股四头肌强化训练、减少足部内翻的矫正术和非甾体抗炎药。有时提倡使用富含血小板血浆（PRP），但这并不是治疗的标准。PRP并不能持续改善患者的预后。同样，一些作者也推荐了增生疗法，但它并不是治疗的标准，也没有证明能持续改善患者的预后。 手术治疗的指征是内科治疗失败。关节镜下病变软骨清理术、滑膜皱襞松解术是首选方法。有时，开放的重构力线手术被用来改善髌股关节的轨迹。髌股关节置换术可供选择，但很少使用。 提高医疗团队成果髌骨软骨软化症的诊断和治疗是复杂的，最好由一个多学科的团队来完成，这个团队包括骨科医生、急诊科医生、运动医生、护士和风湿病专家。一旦确诊，治疗是困难的，因为没有一种治疗方法对所有患者都有效。非手术治疗通常是第一步。如果这失败了，PRP和增生治疗可能是其他选择。当保守措施失败时就进行手术。然而，手术并不总是能带来足够好的结果，而且相当多的病人仍然抱怨疼痛。
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