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【病史摘要】 女性，30岁。低热3月，感腹部不适1周，B超发现脾脏占位。 图1脾脏结核 【影像所见】 脾脏无明显增大，脾内见有不规则低密度占位病灶，境界不清，内可见钙化和纤维条索影（图1A）。增强后病灶边缘有环形强化，中央坏死区无强化（图1B）。 【分析和诊断】 CT平扫可显示极低密度区，同时病灶内有点状钙化，病灶周围可见不规则环状强化。故依据CT特点，考虑为炎性病变。 【误区防范和鉴别诊断】 脾脏孤立性结核需与血管瘤、错构瘤、脾脓肿和转移等鉴别。典型病例，根据各自的影像学表现可作出拟似诊断。最后定性需依靠组织学检查。脾脏针尖样钙化影，在我国多为结核的后果，而在欧美国家多应考虑组织胞浆菌病。脾脏结核可伴有肝脏、肾上腺等多脏器累及，以及腹腔淋巴结肿大。 【影像检查方法选择】 CT为首选影像方法，其对钙化检出较敏感。仅表现脾增大，脾内细小弥漫或单发低密度结节影，结合临床病史等，应联想脾结核。定性依赖结合临床综合判断。 【临床病理和随访】 手术病理结果为脾脏结核。 【评述】 脾脏结核一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏而引起，可伴有多脏器累及。临床表现常缺乏特异性。主要症状为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、血沉加快。少数病人可伴有脾功能亢进。OT试验可以阳性。临床检查可以发现肝脏及脾脏增大、少量腹水、左上腹触痛等。影像学表现与病程发展有关。急性期如病变广泛则表现为脾脏的轻至中度增大，巨检切面可见大小均匀一致的灰白带黄色的圆形结节。少数病例以结核球形式存在，形态酷似肿瘤。病灶中央为干酪坏死物，周围为结核性肉芽组织。陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正常脾组织境界清楚。愈合期形成纤维瘢痕或钙化。钙化为结核病灶的另一表现，形态不一。 |
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