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妇科不出血性疾病案-思路例举

2020-08-14  jiezhukua...

衷中参西中医妇科诊疗体系

闭经伴不孕案举例

疗效反馈

——案 例——

  2020.4.23:老师,早上好!又麻烦你指导下一病人向您请教,女,31岁,从去年10月份开始闭经,于2019年12月5日来本诊所治疗,来经1个月,后又闭经至现在4个多月,最后一次月经是过年前十天,于3月10日来诊,无腰腹胀痛,无口干苦,易发火,每晚夜起2次(这现象从小就有),大便2天至3天一次,成形,不干;3月10日B超示8mm(子宫内膜厚度),先给予桃红四物汤和二仙汤;八珍汤合桃红四物汤加减,总共十五天,后因疫情故未来看,至今仍未来经,现腰腹胀痛,要来不来感,上厕所有时有血丝,按柔腹软,大便一天一次,时稀时成形,小便可,舌苔如下。请老师指导

辨证思路:

1)疾病归类:妇科不出血性疾病之闭经

2)经方/脏腑辨证:

a、月经闭而不行日久、子宫内膜8mm,——虚中夹实

b、现腰腹胀痛,要来不来感,上厕所有时有血丝——气机郁滞

3)病机:虚中夹实,气机郁滞;

4)证型归属:实证之②气滞

5)方选:A、乌药汤

处方:乌药汤+当归、川芎(剂量略)

5.31:关老师,中午好。女,31岁这个病人4月23日按照您的方法吃了乌药汤加当归,川芎,来了月经,但量很少,一天一张至2张卫生巾,三天干净,然后又给予四物汤和定经汤(就诊医生拟定方)加减调理,至现今又一个多月没来,其他症状同前,舌苔如下,请关老师指导

辨证思路

1)疾病归类:妇科不出血性疾病

2)经方/脏腑辨证:

a、经闭不行日久,腹诊软、舌质淡红嫩白

——里虚证

b、眼眶微黯,夜尿2次——肾阳虚弱

c、面色萎黄虚浮,舌质嫩微紫根苔厚腻,经行有血块——血瘀水盛

3)病机:肾阳虚弱、血瘀水饮

4)证型归属:虚证之③肾阳虚

5)方选:A、右归丸

右归丸合当归芍药散加味

方见下图:

(6月11日改怀牛膝为川牛膝)

2020.7.10:月经再度推迟,检测为早孕。

关老师按:闭经是妇科病中较为棘手的疾病之一,而本案为备孕而来,故必须先建立起基本正常的月经周期方能受孕。

该案虽闭经日久,但临床症状较少,故以现有的症状着手,从第一次月经要来不来开始,采取衷中参西辨证体系,归类为不出血性疾病,再采用脏腑辨证法,把经前腰腹胀痛定为气滞证,遵循月经期以通顺为主的原则,按实证之气滞A方乌药汤加味理气通经,务使经畅瘀祛。非月经期则从培本为主,通过脏腑辨证法定为虚证之肾阳虚为主,兼有血瘀水饮,故以肾阳虚之A方右归丸合养血活血利湿的当归芍药散加味。

  故而,经期以通顺为法,非经期以补益为主,通过半年时间的治疗如愿怀孕。

—微信截图——



—体系图举例—

疼痛性疾病

主要包括:痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛、经行身痛、乳癖、癥瘕。

—脏腑辨证——

虚证:

1)虚寒:A、当归四逆汤,   B、胶艾汤,C、--,D、--;

2)血虚:A、--,B、--,C、--;

3)脏虚:A、--,B、---。 

实证:

1)气滞:A、--,B、--,C、--,D、--;

2)血瘀:A、--,B、--,C、--,D、--;

3)实热:A、--,B、--,C、--。 

虚实夹杂证

1)气虚血瘀:A、--;

2)津亏寒瘀:A、---;  

3)血虚湿盛:A、---;

4)血虚气滞:A、--,   B、--,C、--。

—经方辨证——

太阳病:A、桂枝新加汤,B、--,C、--;

阳明病:A、小承气汤 ,B、--,C、--;

少阳病:A、小柴胡汤 ,B、--,C、--;

太阴病:A、小建中汤 ,B、--,C、--;

少阴病:A、-- --,B、--,C、--;

厥阴病:A、-----,B、--,C、--。


—课程内容
-课程内容——

脏腑辨证系列

1)妇科疼痛性疾病;

2)妇科不出血性疾病;

3)妇科出血性疾病;

4)妇科炎性疾病;

经方辨证系列

1)经方辨证之妇科方证(概论、提纲、要点、运用);

2)经方辨证之杂证辨(气滞、血瘀、血瘀、痰湿)。

3)妇科病常用经方组合与临床*

4)《金匮要略》妇人篇精讲与临床*

妇科基础系列

1)妇科证治原则

2)妇科望诊精讲

3)妇科腹诊精讲

4)妇科周期疗法

5)妇科三大类方(肝、脾、肾)


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