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血府逐瘀汤和“桑药” 末流郎中 在古人里，善用血府逐瘀汤的当然是原创者王清任夫子。近贤，当然颜德馨夫子当之无愧了。在聊天时，友人王春雨先生雅嘱叫我写个关于血府逐瘀汤的文字。 其实春雨先生，春生道长（唱医传人，已故）和笨蛋我都是朋友。因为瞎忙，曾经放了春生两次鸽子，今年已经放了春雨先生两次鸽子了，这次是第三次，得硬着头皮写了。 王清任夫子的血府逐瘀汤，其实是四逆散和桃红四物汤合方，再加了桔梗牛膝。我在聊四逆散时，讲了小柴胡是东路的方，大柴胡是西路的方，这个四逆散是中路的方。无论从敛阴泻热的角度看也好，从疏肝解郁的角度看也好，四逆散的核心作用是疏展气机。 桃红四物汤，当然就是补血益精退热的基础上活血化瘀了。 那么桃红四物与四逆散合用，当然就活血理气化瘀了。 最妙处，在加了从下至上通天的桔梗，和从上到下彻地并补肝肾的怀牛膝，这样就强化了该方活血理气的功能了。那么什么是血府呢？这个很清楚，《四言举要》里就倡明“脉为血府”，后世诸般拘执争论，其实是多余的。在《医林改错》全书里，血府逐瘀汤无疑是群方之魁。诸贤发扬血府逐瘀汤，颇多佳绩。春雨先生，研究血府逐瘀汤系列，已颇有成绩。叫我写血府的文章，实在勉为其难。今天就肤浅的说一下血府逐瘀汤和“桑药”在临床中的运用。 “桑药”，我临时拟的词。桑叶，桑白皮，桑枝，桑椹是也。 先说桑叶，这个药很好。颇能润燥滋阴。它的力量有多大呢？大家去看养蚕，桑叶必须没有露水，否则蚕儿吃了一定会拉稀。所以养蚕是不用喂水的。此物理之推敲。南京中医学院，提供了一个治虚汗的单方，就是桑叶打粉，米汤冲服。从前的前辈老师，讲话是非常严肃的，那就是，宁可不讲而绝不乱讲，讲就严肃认真讲。虚汗，我们可以找到很多说服自己和他人的理由，旧籍所载良多。个人觉得，如果将虚汗理解成“肺燥不合”，那就直截了当了。这样理解桑叶的润燥滋阴，再加米汤的养阴，那么阴虚盗汗用桑叶就不难理解了。 王孟英夫子，有个桑叶竹茹丝瓜络的组合，夫子自许此三味为安胎圣药。当然阴虚章本，绝不可乱，否则一方伤二命，那就混蛋了。夫子在此，用的滋阴而宣布肺气以降之意。素来医家偏于补益安胎，若不知老夫子清润肺金而生肾水的真机，会怀疑这个方的。其实，活补之法，乃为至补之道。 血府逐瘀汤，诚为良方。但纵观全方，活血化瘀理气为主，补充之力似乎偏小。活血理气的代价，就是耗血伤气。如果损失不大，当然可靠肾精和饮食自复。如果耗损大些，当然就要考虑到气血的补益了。当然，阴虚体质用血府逐瘀汤，自然亏血的可能性大些，如果阳虚体质，自然耗气的可能性大些。 我原来是阴虚体质，用过一段血府逐瘀汤打的粉剂，瘀血处理得还可以，但阴血被耗的感觉很明显，自己又调了一下。 血府逐瘀汤加桑叶，自然是活血化瘀的基础上舒展肺气，养阴润燥了。有了金生水，则阴可生而不竭，可适当对冲血府逐瘀汤耗血的弊端。简言之，可防用血府逐瘀汤会燥化的弊端。 而血府逐瘀汤加桑椹呢？甘酸生津的桑椹同入肝肾，有滋补下焦之能而益肝血之源。大家看，这个二至丸（女贞旱莲）加桑椹为什么能够增效呢？就是补肾阴的基础上，增强补肝血的力量，肝旺则条达之力更强，因此就比二至丸强劲活泛了。果是劳苦之人，肝血亏耗过甚，而气滞血瘀之象已备，当然血府逐瘀汤加桑椹，就是一个可靠的思路。 那么血府逐瘀汤加桑白皮呢？也很有意思。大家看泻白散，桑白皮，地骨皮，粳米，炙甘草。看到粳米甘草，多会联想起白虎汤。白虎汤里有知母石膏。白虎汤，走的是胃肠经腑的路子。而泻白散，自然是肺的经脏路子，一对比很明显。地骨皮养阴清热，而桑白皮它泻肺平喘，利水消肿。所以泻白散，是泻热泻水，养阴救肺的方。五皮饮里的汤头歌后两句，“或用五加易桑白，皮虚肤胀此方司”。表面看，没有问题，其实界限很明显，因为五加皮它活血祛瘀利水消肿。因此，肺中有邪，则用桑白皮，心脉夹瘀，当然就改成五加皮了。 张志远夫子，悟得桑白皮的真机，许其为日久鼻渊良药。那么血府逐瘀汤加桑白皮，自然有双理气血，泻肺利水的功能了。 桑枝，有祛风湿，清热利水通关节的良好功能。那么，血府逐瘀汤里加桑枝，它会有什么功能呢？自然就不言而喻了。 我见识肤浅，抛出破砖，企盼引得美玉毕至。 末流郎中谨上 |
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