【大家问】甲亢总复发怎么办？

// 什么是“甲亢”？

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NOCITCE

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是常见的内分泌疾病之一，指甲状腺分泌过多的甲状腺激素所致疾病，其病因很多。

一般说的“甲亢”是指自身免疫异常导致的毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病），该病的发病机制是因为体内产生了刺激性促甲状腺激素受体抗体，后者刺激了甲状腺激素的过度合成和释放。该病多发于 20～40 岁青壮年人群，女性显著多于男性。 

甲亢的常见症状有食欲亢进但体重减轻、怕热多汗、心动过速、大便次数增多等，还可以伴有不同程度的突眼和甲状腺肿大。严重甲亢可以导致甲亢性心脏病和甲亢危象等并发症，危及生命。

服用抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术是治疗甲亢的3种方法。目前国内大部分的甲亢患者都是首选抗甲状腺药物治疗。

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哪些甲亢患者容易复发

药物治疗经济、方便、安全，不会导致永久性甲减。药物治疗适用于大部分的甲亢患者，特别是对于年龄较小、症状较轻、抗体滴度较低、甲状腺肿大不是很明显的患者效果更佳。

常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，它们主要通过抑制甲状腺激素的合成而起作用，而非治疗免疫异常这个病因本身。所以，药物治疗的时间至少需要1年以上，停药后的复发率高达50%～60%。

影响甲亢复发的因素较复杂，目前认为，停药时促甲状腺激素（TSH）未能恢复至正常水平、促甲状腺激素受体抗体滴度高、甲状腺肿大明显和既往有复发史的患者都易复发。

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复发的甲亢患者用药物治疗还有效吗

甲亢复发是指患者症状和化验完全正常半年后又有反复，主要发生在停药后的1～3年。所以，对于这些患者应适当延长抗甲状腺药物的治疗时间，甚至长期小剂量维持，以避免复发。

停药后复发的甲亢患者仍然可以采用上述三种治疗方法，但各有利弊，应该根据患者意愿和个体情况进行选择。对于复发患者，抗甲状腺药物治疗同样有效，延长治疗时间可以使部分复发患者痊愈，但大部分患者往往需要长期小剂量维持，否则停药后容易再次复发。

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放射性碘治疗面面观

经抗甲状腺药物治疗效果不佳、多次复发或不能坚持长期用药者，可考虑放射性碘治疗。

患者服用的放射性碘累积在甲状腺，持续释放β射线破坏功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺激素水平恢复正常。放射性碘治疗疗效快且复发率低，但放射性碘治疗后可能出现永久性甲减，其发生概率随着放射性碘治疗时间的延长而升高。放射性碘治疗还可导致促甲状腺激素受体抗体水平进一步升高，部分患者还可能诱发突眼加重。

对于青少年、伴有甲状腺相关眼病、育龄期女性有备孕需求的患者不建议行放射性碘治疗。

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哪些复发患者可考虑手术治疗 

对于甲状腺肿大明显、合并功能性甲状腺结节和不适宜行放射性碘治疗的复发患者，可考虑行甲状腺次全切除术，同时改善甲状腺功能及结构的异常。

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●● 甲亢复发，重在预防 ●●

为了减少甲亢复发概率，建议在准备停药时，请医生综合评估甲状腺肿大程度、促甲状腺激素水平是否恢复正常、促甲状腺激素受体抗体是否转阴，以及抗甲状腺药物维持治疗时间等因素，以决定是否停药。

停药后，也要保持健康合理的生活方式，适当减少碘的摄入。定期随访甲状腺功能及促甲状腺激素受体抗体，以及时发现甲亢是否复发。 

专家介绍

李益明，复旦大学内分泌糖尿病研究所常务副所长，复旦大学附属华山医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。担任中华医学会糖尿病学分会常委/ 糖尿病与相关内分泌病学组组长，中国老年医学会糖尿病分会副主委，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委，中国垂体瘤协作组成员，上海市医学会内分泌分会副主任委员，上海市康复协会糖尿病分会候任主任委员，上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员，上海市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会副主任委员，上海市垂体瘤研究中心内科组组长，国家食品药品监督管理局新药评审专家，国家自然科学基金评审专家，卫生部合理用药专家委员会委员等。《实用内科学》副主编、《中国糖尿病杂志》《中华糖尿病杂志》编委，《Harrisen 内分泌学》共同主译。擅长垂体- 下丘脑疾病及术后生殖重建、肥胖症及生长发育异常、糖尿病及糖尿病神经病变、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病和各种难治性甲状腺疾病等的诊治。

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本文刊登于2020年7月《家庭用药》