2 型糖尿病患者，给多少「格列美脲」合适？这个细节要注意！

1.处方问题：用法用量不适宜

①格列美脲的常规剂量：格列美脲是一种磺脲类降糖药，口服给药后，作用时间可长达24小时。起始剂量为1-2mg，每天一次。如果需要，可以增加剂量，剂量达到2mg后，剂量的增加应根据患者的血糖变化，每1-2周剂量上调不超过2mg。维持量可以加至每日4mg。英国推荐的最大剂量为6mg，美国推荐的最大剂量为8mg。

②磺脲类高剂量应用，降糖疗效可能降低：《马丁代尔大药典》37版指出，研究发现，磺脲类降糖药在维持高血浆浓度下可以导致耐受的发生，降糖疗效降低，因此，不主张应用最大的推荐剂量。而且对于有胰岛素抵抗的糖尿病患者，建议联用胰岛素增敏剂以改善组织的葡萄糖转运，而非一味增加磺脲类的剂量。

2.小结

①格列美脲作用时间可长达24小时，每日只需给药1次。

②通常每日剂量为1mg至4mg格列美脲片。

③每日剂量大于6mg仅对少数患者更有效。

在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对白大爷交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：

1.您要适当增加一些体力活动，改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高您的生活质量。但运动的强度和时间长短要适当，运动形式可多样，如散步，快步走、跳舞、打太极拳等。

2.遵医嘱吃一些适合糖尿病人的饮食，注意定时、定量进食，禁食甜食。如有加餐，应适当减少正餐的主食量，注意粗细粮的搭配，副食、荤素的搭配，多吃富含食物纤维的食物（如魔芋和荞麦等）。身边要备一些糖果或小饼干等，以备发生低血糖时及时进食。

3.要注意定时监测血糖（每日测空腹、三餐前、餐后2小时、睡前血糖），并告知医生，以便根据病情变化调整胰岛素的用量。

4.做好口腔护理，坚持每天早晚刷牙，饭后漱口。

5.做好足部的护理，预防烫伤和坏疽的发生。每天用温水泡脚，水温不能过热，以防因糖尿病神经末梢病变感觉减退而引起烫伤。趾甲长短适宜，鞋子以宽松合脚为好，避免鞋小挤压脚部，影响血液循环而引起坏疽。

6.做好皮肤和会阴护理。如果您感到皮肤干燥发痒，应避免粗暴搔抓，否则皮肤破溃后易感染且经久不愈，后果严重。