爱犬舔伤口后，她的四肢被迫截除！感染上犬咬症也很可怕！

病人叫玛丽（Marie Trainer），在2019年5月10日，突然出现恶心，呕吐，发高烧和背痛等症状。

她以为自己感冒了，在社区医院就诊。

两天后，玛丽病情加重，突然陷入昏迷，不能自主呼吸，随即转入大型医院抢救。

玛丽入院时候的手臂的颜色。（图片来自为玛丽募捐的网站GofundMe，下同）

玛丽入院的时候已经不能呼吸，呈昏迷状态，她突出的表现就是四肢发黑，皮肤软组织已经出现坏死状态。

很快，医生很快就确诊了玛丽患了败血症，播散性血管内凝血（DIC）导致四肢坏死。

因为玛丽的四肢已经坏死，为了控制感染，同时，为了避免四肢坏死以后毒素随血流到全身被人体吸收，造成更大的危害，玛丽需要截肢保命。

玛丽从昏迷中醒来，四肢已经被截肢，家人围着她。（图片来自为玛丽募捐的网站GofundMe，下同）

经过医护人员的努力，十天以后，玛丽从昏迷中醒来，她的命保住了，但是，四肢被截肢了。

玛丽的病是败血症，玛丽的疾病和病原也很快得到了确诊。玛丽患的是一种人畜共患症：犬咬症 Capnocytophaga canimorsus Infection）犬咬症的病原为犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是猫狗口腔常见细菌。

注意，全世界的猫狗口腔内，都有这种常见细菌。

玛丽被该细菌感染后，造成败血症，才使得她出现危险。

图片就是玛丽家养的两只小狗。

追溯病原，原来，玛丽的手上受伤擦破了皮肤，家里的两只狗热情洋溢地前来舔玛丽的伤口。

因为狗打过狂犬疫苗，美国也极少狂犬病，因此，玛丽知道，狗舔伤口不会感染狂犬病病毒，因此玛丽也不以为意，没有及时处理伤口。

更何况，在很多人的观念里，猫狗舔伤口有助于伤口的愈合，这一点，在欧美国家的人中，最为流行，我国也有不少人这么认为。

出院后的玛丽，四肢尽失，只能坐在轮椅上。

类似玛丽的病人，每年都有不少。

在我国，有不少病人甚至都来不及确诊，就已经因为严重感染而死去。

很多医学生包括年轻医师，甚至都没有听说过这个疾病。

如果做一个统计，在我国，这种疾病的危害，其实并不亚于狂犬病。

因此，我今天来说一说犬咬症 Capnocytophaga canimorsus Infection）和犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)。

一、什么是犬咬症？

犬咬症的病原为犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是猫狗口腔的正常菌群。根据美国CDC的统计，74%的猫狗口腔里都有这种细菌，这种细菌一般不会导致猫狗感染生病，但是经过皮肤或者粘膜破口进入人体以后，可感染人体，造成败血症脑膜炎或伤口局部化脓，常跟其他细菌一起混合感染。

二、犬咬症传播途径：被狗（猫）咬伤或抓伤，甚至是皮肤上有伤口的时候，跟狗（猫）亲密接触都有可能。

三、犬咬症的临床症状

 在被猫狗咬或者猫狗舔伤口后，大部分人不会感染。

只有少量的人，会被感染。

人如果被犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染了，有全身症状的潜伏期大概为五天，症状从轻微到严重都可能发生。

主要症状有：

局部伤口化脓、被咬（舔，下面不再单独列出）的地方疼痛、局部蜂窝组织炎、淋巴管炎、局部淋巴结肿大。

全身感染，导致败血症的症状有：发烧 、畏寒、肌肉疼痛 、呕吐腹泻、腹部疼痛、精神萎靡不振、呼吸困难 、精神错乱、头痛 。

严重的感染可能发生在免疫力低下的患者，主要症状有：败血症、脑膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、弥漫性血管内凝血 (DIC)和暴发性紫癜，但也可能发生在健康的患者身上。

败血症的患者有高达30%的死亡率，心内膜炎的死亡率为25%，脑膜炎的死亡率比较低，有5%。眼睛的感染跟猫抓或猫咬有关。

四、犬咬症诊断

 诊断主要靠猫狗的咬伤或者舔伤口病史，伤口的局部表现，结合脓液、血液、脑脊液等进行病原培养确诊。

五、犬咬症治疗

 首选用药为青霉素G（penicillin G），这是好消息，因为这个药非常便宜。

也可以使用：青霉素（penicillins）、亚胺培南（imipenem）、克林霉素（clindamycin）、氯霉素（chloramphenicol）、第三代头孢霉素（cephalosporins）、氟喹诺酮（fluoroquinolones）、红霉素（erythromycin）、多西环素（doxycycline）和甲硝唑（metranidazole）。

氨曲南（Aztronam）、多粘菌素（polymyxin）、磷霉素（fosfomycin）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（trimethoprim/sulfamethoxazole）和氨基糖甙类抗生素（aminoglycosides）对本病是无效的。

最重要的一点，在免疫力低下的患者，比如儿童，年老患者，糖尿病人等，可在猫狗咬伤或者舔伤口后，预防性给予阿莫西林克拉维酸钾（amoxicillin-clavulanate）。

从列表中可以看出，大部分抗生素都可以有效治疗犬咬症。

我国是世界第一滥用抗生素大国，在我国，被猫狗咬伤后，极少有不使用抗生素的人，因此，以前，在我国，客观上减少了猫狗咬伤后导致犬咬症的病人。但是，在我国，有不少病人甚至都来不及确诊，就已经因为严重感染而死去。

实际上，因为伤口被猫狗舔而感染犬咬症的人，每年却有不少。

六、犬咬症预防

由于本病主要是因为被猫狗咬伤或者猫狗舔伤口造成的细菌感染，因此，首先要避免被猫狗咬伤，被猫狗咬伤后要立即用大量的水冲洗伤口，并且需要对伤口做彻底清创。

手上或者身体其他部位皮肤有伤口或者溃疡的时候，应该避免和猫狗有亲密接触。

如果被狗咬伤或者舔了伤口，最重要的一点，在免疫力低下的患者，比如儿童，年老患者，糖尿病人等，可在猫狗咬伤或者舔伤口后，预防性给予阿莫西林克拉维酸钾（amoxicillin-clavulanate）。

如果你不确定自己的免疫力如何，我也建议你吃。阿莫西林克拉维酸钾一次顿服就可以了。

简单的预防方法，可以避免可能导致的严重后果，这是本文的意义所在。

我希望，爱狗爱猫人士，一定要懂得这些知识，如此，你才可以和你的毛孩子一起快乐地安全地玩耍！