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疑难攻坚小课堂 此栏目目前每周一期，目的是为大家提供一个学习交流的平台，每周将在群内投票得出大家最感兴趣的病案，将无解析版发送至公众号，感兴趣的小伙伴可以入群参与病案讨论哟～讨论结束后我们将整理成解析版发送至公众号。 每一次讨论学习都是万里长征中的一小步，等你哦~进群可添加微信：jdjfzs1咨询。 导语：我们曾与大家分享过不少银屑病的案例，今天分享的案例同样是银屑病，临床上许多皮肤病缠绵难遇，但只要理法完善，就可以大大减轻患者的痛苦，缩短患者的病程，那么到底是怎么样的思路呢？且看医案： 复诊医案 唐某，女，22岁 时间 2020年7月8日 主诉 银屑病8年余。 病史摘要 曾用激素治疗无效，严重时全身红色皮肤增厚，瘙痒疼痛。在他处用过中药治疗无效。一年前通过网络渠道购买药物自行使用（具体不详），皮肤好转。现停药后出现反复。 刻下 全身红色皮疹，皮肤增厚，干燥脱屑，伴瘙痒，以颜面头颈部最严重。稍恶寒，怕风。冬天手足冷，现无。怕热，汗出正常，汗后不凉。食欲正常，口干，喜冷饮，夜间口干明显，无口苦。 大便每日一行，成型，小便淡黄，无频急灼热，无夜尿。 眠可，梦多。 月经有前后不定，经期4-7天，周期30-40天。产后有痛经，经量偏多，有血块。平时带下偏多，色稍黄。 查体 舌质紫红嫩，苔黄白厚腻，脉沉滑。下睑淡红偏白。腹软。手温手心微潮，下肢皮肤稍干。       基础病机 表束，表寒，中风轻证，伤营 太阴伤血，血少轻证，水饮 阳明里热，里结，水热轻证，外热，外结，外燥 处方 ①千金百痛壮热方 柴胡 栀子仁 芍药 知母（各四两） 升麻 黄芩 大青 杏仁（各三两） 石膏（八两）香豉（一升） ②外台大青升麻地黄汤 升麻（八分） 大青 枳实（炙） 甘草（炙，各六分） 苦参（七分） 黄连（八分） 生干地黄（八分） ③圣惠乌梅酸浆汤 乌梅肉一两微炒 沙糖半两 浆水一大盏 各10剂，5-5-5交替 治疗后：      分析 患者以表为所急所苦，表上皮疹色红、干燥脱屑、手温、怕热为结热攻冲，恶风寒为表上津血被火热耗伤后不能防御固摄所致。在里位，口干饮冷、带多色黄为水热攻冲。故总体而言，患者以表证、火证为主，故我们从阳明四法上去考虑。 方1用千金百痛壮热方，这个方子可以看成酸法+苦寒法+解肌法，可以很好地对治患者阳明层面的火热攻冲、耗伤津血，兼有废水和表证的情况，全解病机。 全解病机之后，要考虑到患者被火证消耗的津液，方2用的是外台大青升麻地黄汤，方中甘寒的地黄可以养血除痹，苦寒的大青叶、苦参、黄连可以直折火热，兼以辛寒的升麻解表、酸寒的枳壳清热除水，与千金百痛壮热方比较，方2更偏于濡养津血。 经过方1全解病机，方2濡养津血，直折火热，患者火热的程度在这两个方子的作用下大幅度减少，那么第3个方子就需要在平衡水火关系的基础上，燮理火证，方用酸温的圣惠乌梅酸浆汤。 乌梅是酸温药，据《本经》，乌梅能“下气”，能清热除烦除满，能降逆化饮（安心），能解表（肢体痛、偏枯不仁），能软坚散结、去腐生新（死肌，去青黑誌，恶肉）。该患者在前方苦寒清热以后，余下的火热是因津血亏虚而生的虚热，故需以乌梅酸温除热；同时乌梅“下气”之功，正好对治患者结热攻冲的病机。结热攻冲得以平降，津血得以敷布濡养，表上的皮疹和皮肤干燥就会痊愈。 在讨论过程中，就有同道可以有完整的思路出方： 今日所获 酸药可以降逆，比如酸浆水，乌梅等。如赤小豆当归散可以降水火夹杂的水逆，乌梅酸浆汤可以降水火夹杂的火逆。 整理：张天朗、许家俊 医生介绍 这 个 平 台 快速加星标 微信改版后找不到谦川的文章入口？按照下面的步骤就能找到！ 这 个 平 台 |
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来自： 中医药方便 > 《发皮肤体表.过敏.发毛》
