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心血管疾病中，发病率最高，导致猝死最多的就是心肌缺血！ 严格说心肌缺血并不是一个疾病，而是一种病理生理状态。 心肌缺血最主要是由于心脏动脉血管，也就是冠状动脉粥样硬化引起的心脏血管给心脏不能充分供血供氧从而导致的病理状态。 最常见的原因就是动脉粥样硬化，也就是老百姓说的血管垃圾，还包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、甚至炎症梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎、先天性畸形、心肌桥等等原因都可能会导致心肌缺血。 但我们常说的新机确诊最主要是心脏动脉粥样硬化引起的，心脏的动脉血管长期的垃圾堆积，里面有斑块了，当这种斑块到了一定的程度，就会影响血流，当斑块造成的狭窄＞50%，我们就称之为冠心病。所以可以，模糊的认为心肌缺血就是冠心病。 冠心病一般分为5种情况，治疗方法也不尽相同： 一、无症状型冠心病 并不是所有的冠心病都会有症状，有一些冠心病属于无症状，在无症状的冠心病中也分为两种情况。一种是因为心血管狭窄程度小于70%，大部分情况下，这种心血管虽然也有狭窄，但正常生活或日常活动后，这种狭窄的血管，还能够给心脏提供足够的供血或供氧，所以不会引起症状，当然这种冠心病也比较难发现。 主要是预防为主，少部分人通过冠脉CT或冠脉造影能发现，治疗以健康生活和控制三高以及阿司匹林＋他汀为主，主要是预防心血管狭窄进一步加重。 还有一种少见的比较严重的冠心病，也没有症状，往往合并糖尿病，患者感觉不敏感，有时候心血管都三支病变，或慢性闭塞过，患者都没有什么感觉。当然这种可能性很小。这种冠心病，一旦发现，除了健康生活，控制三高，如果三支病变或慢性闭塞，还得需要进一步支架或搭桥手术。 二、心绞痛 当心脏血管狭窄到70%以上，就可能会引起心绞痛，尤其是活动、运动、劳动、心率加快后，很容易导致心绞痛。当心血管狭窄加重，在活动、运动、劳动、心率加快后，心肌需要的血供和需氧量就会增加，这时候狭窄的血管就不能满足心脏的需要，就会发生心绞痛。 心绞痛简单分为劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，另一种是不稳定性心绞痛。 劳力性心绞痛，简单说就是活动、运动、劳动、心率加快后，才会发生心绞痛。休息的时候，不会发生心绞痛，这种心绞痛相对比较稳定，相对风险低。治疗以监控生活、控制三高、阿司匹林和他汀为基础。同时要积极控制心率、降低血压、或扩张血管等控制心绞痛治疗。 不稳定性心绞痛，简单说就是休息时也会发生心绞痛，活动后更明显的心绞痛。这种心绞痛相对不安全，更危险，治疗时候，甚至要按照心肌梗死对待。除了上述药物治疗外，部分药物无法控制的不稳定心绞痛，还得造影看看，下一步有可能支架或搭桥。 三、心肌梗死 当心血管斑块破了，就会形成血栓，就会堵塞心血管，就会发生心肌梗死，这时候心血管堵塞部位的心肌就会坏死。这也是最重的一种心脏病，当心肌梗死后，随时会发生猝死，且心肌不断坏死。坏死面积越大，越容易发生心衰，从而导致生活质量下降，寿命缩短。 心肌梗死目前的治疗就是第一时间开通血管，开通血管的方法只有溶栓和支架；在3小时内，最好的溶栓药和支架效果相当。但过了3个小时，溶栓效果明显要比支架差。 指南明确推荐，能支架先支架，不能支架赶紧溶栓。 当然这是急救治疗，基础治疗和心绞痛一样，都需要阿司匹林和他汀，都需要控制三高，健康生活。 四、缺血性心脏病 有一部分冠心病，没有心绞痛，也没有心肌梗死，发病的时候，是以心衰为表现。也就是长期的心肌缺血，已经导致心脏扩大，心脏功能不全，心衰。这时候治疗不但要按照冠心病的基础治疗，健康生活、控制三高，阿司匹林和他汀，还得治疗心衰。要以普利/沙坦，洛尔，螺内酯等为基础急性规范治疗。这样才能降低心衰死亡率和住院率。 慢性心衰5年死亡率50%，所以冠心病发展到心衰，不比心肌梗死轻。 五、猝死 我们每年都能听到很多猝死患者，尤其是年轻人。在所有猝死中心脏病排第一位。而在心脏病中，冠心病是导致猝死的最主要原因。常常因为严重的心绞痛，或心肌梗死，或心肌缺血导致的心律失常直接导致猝死。 对于猝死，唯一的方法就是电击除颤，心肺复苏，只有这样才可能增加存活的希望。 虽然说了5种心肌缺血的不同和治疗方法，但最想说的还是预防，因为只有预防才是最好的治疗。只有健康生活，控制三高才是最好的预防和最好的治疗！ |
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