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作为管理NICU的医生，经常会遇到使用呼吸机，初学者应该对呼吸机的调节参数有一定的理解，才能更好的正确使用呼吸机，更好的服务于患者，下面就常用参数调节与大家分享： 常用呼吸机型具有的通气模式及通气功能 Servo-S型呼吸机：目前临床最常用到的呼吸机型 1.具有的通气模式主要有两大类和六种，分别如下： ⑴控制模式：主要用于神经系统疾病的患者，无自主呼吸。 A. 容量控制：优点是可以保证潮气量（400-500ml）或每分钟通气量，缺点是在气道阻力大的患者易出现气压伤。 B. 压力控制：优点是可以控制压力（Peak35-40mmHg、Pmean25-30mmHg），比较安全，不易引起气压伤，缺点是不能保证患者的潮气量。 ⑵辅助/控制模式：适应有自主呼吸的患者 A.持续正压气道通气（CPAP）：必须有自主呼吸，参数设置的时候无呼吸频率，由于都是有患者自主呼吸触发的，可于撤机时选用。 B.同步间歇指令通气（SIMV）中的容量控制（VCV）+压力支持通气（PSV）：可适用于有或无自主呼吸患者，流量触发，1-3L/min.。 C.同步间歇指令通气（SIMV）中的压力控制（PCV）+压力支持通气（PSV）：可适用于有或无自主呼吸患者，压力触发，1-2mmHg/min。 D.双相或双水平正压通气（BiPAP）：是指吸、呼气相的压力均可调节，一般吸气压调节范围在4cmH2O2左右，呼吸压力在10 cmH2O2左右。可用于COPD、哮喘和心衰的患者，必须有自主呼吸。若是无创的BiPAP呼吸机，一般情况下也是要求患者有自主呼吸，故呼吸频率的设置也和Servo-S型呼吸机一样没有意义，但是由于该机型中有S/T（自主/时间切换）模式，所以当患者自主呼吸消失时，呼吸机也可以给气道压力，进行送气。假如将此种呼吸模式中的吸气压力和呼吸压力设为相同的数值，则实际上就形成了CPAP的通气模式。 2.各种通气功能： ⑴．呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压进肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平，这种在呼气末仍保持一定水平正压的功能就称为PEEP，主要功能是增加氧合功能。可以将PEEP分为三个水平： 低水平PEEP：0～5 cmH2O2，用于COPD、哮喘、心衰 中水平PEEP：5～15 cmH2O2，用于ARDS、急性肺损伤 高水平PEEP：，15～20 cmH2O2及以上。 一般PEEP以15 cmH2O2为界限，＞20 cmH2O2很危险，易引起低血压、脑部缺氧等严重不良反应，而且临床上也以为在15以上再进步PEEP也对治疗效果没有明显进步，一般除ARDS的PEEP设置较高（也限定＜15 cmH2O2），其余的也在5 cmH2O2左右。 PEEP的禁忌症为：气胸、支气管胸膜瘘、低血压和颅内压增高患者。 内源性的PEEP，是指由于疾病引起肺泡在呼气结束时也不能完全塌陷，仍有正压，可以通过解痉等药物解决，有内源性PEEP时，外用的PEEP一般设置为内源性PEEP的75%左右，但是内源性PEEP也是很难估计和测定的。 ⑵．吸气暂停时间：0～30%，如为10%，当呼吸频率为20次时，则一次呼吸循环为3秒，则吸气暂停的时间为0.3秒，它主要的功能是给气体充分的氧合时间。 ⑶．吸气上升时间：快速达到吸气平台的时间，一般为5%，占呼吸时间的百分比。 ⑷．呼吸周期时间：与呼吸频率相关，在调节呼吸频率时应该留意将该参数调低，否则呼吸周期时间过大时，呼吸频率的极限值很小，可能出现调节不动的情况。 ⑸．触发流量：如为5%，则当呼吸机感知患者的流量达到2L/min的5%时，即会触发机器送气。 ⑹．Insp. cycle off：吸气周期切换，一般为30%，指的是吸气周期停止，切换为呼气的一项功能。比如吸气峰值达到的流量为100L/min，假如将这个功能设置为30%，那么当流量降至30%时，切换为呼气。一般ARDS在30%就可以了，COPD的患者需要将该功能参数设置高点，可以到达到50%，由于气道压力高，呼气不易切换，易出现人机对抗。 3.常见疾病呼吸机设置： ⑴ARDS：“两高一低”即高PEEP、高频率和低潮气量 气道压力高、通气/血流比值失调，故选低潮气量（6～8 cmH2O2）；需要维持足够的通气量，故需要高频率；高PEEP，根据患者情况，一般先用10 cmH2O2，不超过15 cmH2O2，极限不超过20 cmH2O2。 ⑵COPD：一般设置比较适中，仅吸气上升时间和Insp. cycle off需要留意。 潮气量8-10ml/kg 频率：12-18（20）bpm PEEP：不超过5 cmH2O2 吸：呼比：尽量让I:E在1:3-1:4 吸气上升时间：快点，10% Insp. cycle off：调高，50% ⑶哮喘：与COPD类似 留意的是。当SIMV+PSV模式时，可选SIMV中的PCV或VCV，但是哮喘时气道痉挛，压力很高，故选PCV相对安全些，可以通过调大潮气量来保证通气量。 ⑷脑外伤或神经系统疾病:选VCV模式 ***气量：大的潮气量或每分潮气量，维持轻度的碱中毒，使脑血管收缩，减少脑部渗出。 低PEEP：尽量不用PEEP，将其设置为“0”。 ⑸胸外科手术后患者： “低潮气量、高频率、低PEEP” ⑹药物中毒（比如有机磷、安定）：尽量选VCV，正常潮气量10-12ml/kg. 4.根据患者情况调节参数 主要观察上呼吸机后的指标为PaO2、PaCO2。 ⑴若仅PaO2下降，出现Ⅰ型呼衰，则可以调节参数如下： 氧浓度 潮气量 呼吸频率 PEEP 在其他指标相对在公道情况时，主要以“调节PEEP为主”。 ⑵若PaO2下降，PaCO2升高，出现Ⅱ型呼衰，则通气量不足，以改善通气为主： 潮气量 呼吸频率 一般不动PEEP。 在调节氧浓度时，尽量24小时内吸氧浓度降至50%，若24小时吸氧浓度超过50%，则易出现氧中毒。 4.开关机的常识，开机的时候先开压缩机，再开面板；关机的时候先关面板，再关压缩机 （二）dragger型呼吸机 1. 通气模式 ⑴间歇正压通气（IPPV）：实际上相当于容量控制（VCV） ⑵指令每分钟通气（MMV） ⑶APRV ⑷ILV ⑸SIMV ⑹BiPAP：此时PEEP就是Pexsp，没有专门的BiPAP呼吸机所特有的t模式，故患者自主呼吸消失时比较危险。 2.各种通气功能机参数 VT、Tinsp、f、FLOW、Ramp（呼气暂停）、PEEP、O2%、Trigger（触发流量）、Pinsp（吸气压力）、△PASB above PEEP、警报设置（一般为正常上、下限的15%浮动） |
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