熟地黄的配伍应用与禁忌

本品为本品为玄参科植物地黄Rehmannia gluino saLi bosch.的新鲜或干燥块根生地黄的加工品，通常以酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑、油润，质地柔软黏腻。切片用。

【处方用名】熟地黄、熟地、大熟地、熟地炭、砂仁拌熟地。

【饮片特征及鉴别】熟地黄：形如生地黄，表面乌黑发亮，质滋润而柔软，捏之易相粘连。味甘，微有酒气。地黄炭：形如生地，约1.5cm块，表面焦黑色，质轻松鼓胀，外皮焦脆，中心部里棕黑色并有蜂窝状裂隙。微有焦苦味。

【性味归经及功能】本品甘，性微温。归肝、肾经。滋阴养血，益精填髓。

【用法用量】10~30g，水煎服，止血炒炭用。

【药理作用】熟地有抗炎、降血糖及一定强心、降压、止血、保肝、利尿、抗放射、抗真菌等作用。熟地可能有皮质激素样免疫抑制作用，而无外源性皮质激素使肾上腺皮质抑制或萎缩的作用。实验也观察到生地与熟地可拮抗外源性考的松所造成的皮质萎缩及功能低下。实验结果还提示生地能减轻由糖皮质激素对脑垂体-肾上腺皮质系统功能和形态的影响。本品含有地黄素、甘露醇、维生素A类物质。有降低血糖等作用。

【临床应用及配伍经验】1.血虚诸证本品甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药。《珍珠囊》谓其大补血虚不足，通血脉，益气力。常与当归、白芍、川芎同用治疗血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩中漏下。

2、肝肾阴虚诸证本品质润人肾，善补肾填精益髓，古人去其“大补五脏真阴”“大补真水”，常与山药、山茱萸同用治阴虚骨蒸潮热。《医学启源》谓本品“补血虚不足虚损血衰之人须用，善黑须发。”故常用其何首乌、牛膝、菟丝子配伍治疗精血亏虚之须发早白。

3.痿痹瘫软本品也常用于治疗痿证，两足痿废不用者，配伍肉苁蓉、附子、巴戟子等。

4.消渴阴疽本品滋阴养血，用于消渴者，配伍入参黄芪、麦冬、石斛等；阴疽者，配伍鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子等。

【单味药方】1.治高血压病，取熟地30~50g，水煎。口服，每天1剂，连服2周。(中医杂志，1980，(5)：31)2.电光性眼炎，取熟地适量，切成片贴在眼上，2分钟左右轮换1次，可重复使用。(新中医，1979，(5)：41)3.老年性肝肾两亏、阴血不足、头晕目眩、腰膝酸软、两耳听力减退、过早衰老等症，取熟地60g，煎取药汁。再用粳米100g，加水如常法煮粥，煮沸后加入地黄汁和生姜2片，煮成稀粥食用，每天1剂。

【常用药对】1.熟地配当归熟地益肾纳气，补血养肝；当归补血和血，活血止痛，又主咳逆上气。二药伍用，滋阴补血，益肾平喘之功益彰。治疗妇女久咳、久喘，而阴亏血虚者。

2.熟地配白芍熟地、白芍均能养血补血，同属血分药。但熟地补血以人肾生精填髓为主，白芍补血以人肝养阴柔肝为主。熟地甘温，白芍酸寒。两药合用，肝肾并补，滋水涵木，体现了“乙癸同源”之说。治疗阴血亏虚诸症。

3.熟地配山茱萸熟地滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，固涩滑脱。熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一收，强阴益精，大补元气。治疗糖尿病，久病虚弱诸证。

4.熟地配砂仁熟地甘温粘腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黏腻碍胃之弊。二药合用，补血、滋肾、开胃之力增强。治疗血少、津亏、腹胀、纳呆等症。

5.熟地配细辛熟地偏于滋补肾阴而守内，与细辛相配，可去细辛燥烈升散之性；细辛善于温通散邪而止痛，配熟地使熟地不腻膈。两药合用，通补兼施，有补真阴，真骨髓，止痛之效。治疗肾虚腰痛。若用生地代替熟地，可治风热头痛、牙痛。

【名方应用】1.四物汤(《太平惠民和剂局方》)：据《本草经百种录》：“熟地黄乃唐以后制法。”张锡纯说：“熟地黄用鲜地黄和酒，屡次蒸晒而成，其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药。各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。”本方用熟地黄滋阴养血，伍白芍药敛阴益血，二味为补血正药，伍当归、川|芎者使理血中之气，补而不滞，共成补血调血要剂主治各种血虚之让，尤为妇科月水不调，山崩中漏下、胎动不安、产后恶露不绝、癥癖血块之基础方。

2.大补元煎(《景岳全书》)：张景岳另称张熟地，称熟地黄“精血形质中第一纯厚之药”“能补五脏之直阴而又于多血之脏为最”，人参“能固气”，“能补血”，两者相伍，一阴一阳，互为表里，一形一气，互主生成，伍山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、当归、炙甘草，阴阳平补，治男妇气血大坏，精神失守危证，乃回天赞化固本培元第一方。3.大补阴丸(《丹溪心法))：朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足。故宜养阴配阳，本方用熟地黄、龟板大补其阴，培其根本，伍猪脊髓、蜂蜜填精补阴，伍知母、黄柏泻火坚阴，清其化源，治阴虚火旺之潮热，劳瘵，盗汗，咳嗽、咯血、吐血、痿壁、遗精等。

4.地黄饮子(《宣明论方》)：本方用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天滋阴壮阳为君，臣以附子、肉桂、麦冬、石斛、五味子，使阴阳相配，佐以石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，使以生姜、大枣、薄荷调和营卫，上下并治，标本兼顾，而以治下治本为主，水火相济，痰浊得除，瘩痱可愈。