818 我们来扒一扒麻醉药

我们在临床上所用到的麻醉药物有很多例如利多卡因、碧兰麻、斯康杜尼等等。那么大家知道麻醉药的由来吗？

这要由最早的麻醉剂说起~！ 

中国古代的医学家对麻醉方法、药物、技术的研究，使之成为了外科中显著的成就之一。

2000年前的《列子·汤问篇》中记载了扁鹊用麻醉药物为扈婴二人进行换心手术，术后用醒药使二人恢复。

根据《扁鹊心书》中记载，宋元时期的麻醉剂，需严格掌握安全用药，同时还要注意用药时个体间的差异，从而达到更安全有效的麻醉效果。

我国古代著名医学家华佗发明了全身麻醉药“麻沸散”。华佗一直被尊称为世界上第一个使用麻醉药进行胸腔手术的人，但如今麻沸散的配方已经失传。

西方古希腊的医学经历与中国传统的医学经历非常相似，早期都是通过经验和事例积累出来的经验医学，但有关麻醉的记述与文献较少。

荷马史诗中又提到“忘忧草”有催眠作用。古希腊人采用了葡萄酒加乳香和没药进行麻醉，中世纪外科医生也用一些材料作为麻醉药给病人做一些外科手术，但这些药物并不能达到手术麻醉的程度，因此都渐渐被淘汰。

局部麻醉药物的兴起与发展！ 

1884年，从南美洲古柯树叶中提取出的活性成分可卡因（Cocaine）首次用于临床。但由于可卡因的不良反应与毒性，使得该药物在临床上拥有很大的局限性。促使了人们开始对可卡因的结构进行研究和改造。

1904年，局麻效果更优良的普鲁卡因（Procaine）诞生了，其盐酸盐水溶性大，成为了目前最常用的麻醉药之一。随着进一步的研究改造，酰胺类、氨基酮类、氨基醚类等结构的局部麻醉药也随之诞生。

 

古柯树树叶

局部麻醉药在口腔临床的使用！ 

先分享一则临床趣事

一位需要拔牙的话痨病人，打了麻醉药后，变成了大舌头，躺在牙椅上滔滔不绝的向医生吐槽道:

      “哎呀，医灯啊，我一挡在日子上，就赏起之甜，补牙的洗厚，好登啊，真的好登哇~ 医灯啊，你要对偶的牙齿温投点哦~”

      医生笑道:”好啦，张嘴~好，不说话了啊。

      ……

     “拔完惹？辣莫快？医灯你不要辩偶喔。”

皇家翻译

哎呀，医生啊，我一躺在椅子上，就想起之前，补牙的时候，好疼啊，真的好疼啊~医生啊，你要对我的牙齿温柔点啊~

拔完了？那么快？医生你不要骗我喔。

可以说，局麻药物的很大程度上减轻了患者治疗时的痛苦。

那么我们了解临床常用的局部麻醉药吗？

理想的局麻药应具备以下条件：

Ⅰ. 局部麻醉作用确切可靠。

Ⅱ. 对不同种类的神经（交感神经、感觉神经以及运动神经等）有一定选择性。

Ⅲ. 局麻作用完全可逆。

Ⅳ. 潜伏期短，维持时间能满足临床需求。

Ⅴ. 全身毒性小。

Ⅵ. 对局部组织无刺激作用。

Ⅶ. 不造成神经组织的损伤。

Ⅷ. 理化性能稳定，易于灭菌和储存。

局麻药的种类很多，国内常用的有普鲁卡因(procaine)、利多卡因(lidocaine)、丁卡因(dicaine)、布比卡因（bupivacaine）。

在牙槽突外科及牙齿治疗中，应用渗透性强、浓度较高、毒性较小的麻醉剂进行局部浸润麻醉，用来替代阻滞麻醉是今后的发展方向。

必兰麻（复合阿替卡因注射液）是近年来应用口腔科的专用麻醉药。此药含4%阿替卡因（articaine）和1：100000的肾上腺素，在临床上取得了良好效果。

局部注射必兰

必兰麻的特点：

1. 必兰与利多卡因一样同属于酰胺类局部麻醉剂，如患者对利多卡因没有过敏史，对阿替卡因也应该不过敏，根据最新批准的使用说明书，使用必兰之前最好先行注射5%-10%试验是否存在过敏反应。

2. 必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（Articaine）的最大使用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因用量不超过5mg/kg/天。

3. 必兰含肾上腺素（1：100000）即0.017mg/支。故对高血压病人与老年人要慎用，医生需要根据患者实际临床情况来决定。

4. 必兰麻醉起效时间快（约2-3分钟），对组织浸润性强【常规采用粘膜下局部浸润麻醉，常用于完成对上、下颌后牙行拔牙，牙体预备及牙髓治疗等手术过程】，麻醉效能高（小剂量注射即可达到理想的麻醉效果），毒副作用小。

5. 使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，注射速度要慢，不得超过1ml/分钟。

6. 常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即可。

7. 下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润麻醉注射方法也能达到理想效果。

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需要注意的是，有个别病人拔牙后，可能出现局部拔牙槽充血不足，这是因为肾上腺素的作用，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，是拔牙槽充血完全，再压迫止血。

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