与“普通冠心病”相比，糖尿病性心脏病有哪些特点？

糖尿病的并发症之多众所周知，全身器官无一幸免，而糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，约80%的糖尿病患者死于心脏病，尤其以2型糖尿病患者为主。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。

糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患糖尿病心脏病者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高；如冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变，糖尿病患者出现严重的心律失常心脏肥大肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是难治性心力衰竭临床可考虑糖尿病心肌病。

临床病例　

　张师傅是位退休干部，今年55岁，平时喜欢喝点小酒，身高不足1.7米，体重却有160多斤。八年前被查出患有糖尿病，也没有完全戒烟酒。每次张师傅到门诊开药，医生都建议他全面查体，但都被张师傅婉拒。他说感觉自己身体各方面感觉良好，吃嘛嘛香。然而就在前不久，张师傅在家中小区里突感胸闷，随之休克昏迷。幸亏被周围的人及时发现送到医院，入院确诊为“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”，经过全力积极抢救，最终得以转危为安。张师傅纳闷，为什么病房里别的病友发生心肌梗塞时都有疼痛先兆，而他发病前却什么感觉也没有，要不是当时周围有人抢救及时，恐怕性命难保，难道糖尿病人患心脏病的症状与一般人有什么不一样吗？“的确如此”，医生回答说。

糖尿病性心脏病症状不典型　　

　　心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。“中国心脏调查”显示：大约四分之三的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。可以这么说，如果解决了糖尿病的心血管并发症，将在很大程度上解除糖尿病的危害。

　　与所有疾病一样，糖尿病性心脏病如能得到早期诊断、早期治疗，糖尿病患者的病死率和预后将会大大改善。但由于糖尿病性心脏病症状不典型，往往容易被忽视或漏诊。那么，如何才能发现糖尿病心的“蛛丝马迹”呢？这就需要对糖尿病性心脏病的特征有所了解。

临床四种奇怪“表现”　　

第一怪：由卧到立，“压差”骤变

　　许多糖尿病人起床后，常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，严重者甚至出现昏厥。测血压时发现：患者由卧位到站立时收缩压下降大于30 mmHg、舒张压下降大于20 mmHg，这种情况临床称之为“体位性低血压”。

　　正常人在体位变化时，机体可通过提高血管紧张度和心排出量使血压基本维持正常，但糖尿病人由于长期高血糖使支配血管的植物神经（特别是交感神经）发生病变，致使血管不能及时收缩，从而导致一过性血压下降。我们知道，普通心血管病人大多血压高，但糖尿病人患心血管病的表现却可能是血压低，“体位性低血压”是糖尿病性心脏病的特征之一。

第二怪：休息不动，心率照快

　　正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，每分钟心率多＞90次/分，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。此外，还有部分糖尿病人表现为“固定心率”，即心率不随着活动或休息而增快或减慢，这是由于患者迷走神经和交感神经同时受罹，心脏完全失去了植物神经支配的缘故。

第三怪：发生心梗，却无心痛

　　普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时，组织会产生大量的乳酸，刺激心脏的感觉神经，产生疼痛即通常所说的心绞痛。但糖尿病患者合并冠心病后，即便心肌发生了严重的缺血、缺氧，患者也往往没有心绞痛症状，甚至出现急性心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。这是因为糖尿病患者的感觉神经普遍钝化乃至功能丧失，使得疼痛症状变得轻微和不典型。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心血管相关检查（如心电图），以便及早发现、早期干预。

第四怪：年纪轻轻，也患“心病”

　　糖尿病人心血管病的发生率不仅比非糖尿病人高2～4倍，而且其发病年龄也比非糖尿病人提前5~10年，许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死导致猝死。这是由于糖尿病人往往集多重心血管病危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等）于一身，罹患心血管疾病的风险显着增加，患病年龄提前，而且病情更加严重。

　　鉴于糖尿病性心脏病的多发性与严重性，作为糖尿病患者，应高度重视自身的心脏问题。定期到医院进行相关检查（如血糖、血压、血脂、心电图、心脏超声等等），做到早期干预、早期诊断、早期治疗。需要说明的是，预防心血管疾病，仅仅控制好血糖还远远不够，还要全面控制各种心血管危险因素（如血压、血脂等）。对于已经确诊有心脏病的糖尿病患者，要注意控制情绪，避免过度劳累，坚持正规用药，定期医院复查。

     温馨提示：糖尿病一旦发生，患者要控制好，特别是伴有高血压、高血脂的患者，如果控制不住，出现糖尿病性心脏病的风险是很大的，因而亟需提高警惕，及早防治。