腰腿痛是人类生活中最常见的一种症状，它是影响人类正常生活和工作的最常见的慢性疾病。几乎所有的人在一生中都有过或轻或重的腰腿痛经历。所谓腰痛，是指腰部和骶部的疼痛，腰骶部位于人体脊柱的最下部，其上界为12肋骨，下界为臀部。所谓腿痛，是指下肢的疼痛，包括臀部、大腿、膝部、小腿甚至足部的疼痛。下面跟大家分享一例腰腿疼痛的患者在我院中医骨伤科就诊的经过。家住北京市石景山区的赵先生，今年63岁，平时身体很好，偶尔劳累后会出现腰腿疼痛，但休息一下或者外用膏药后很快就没事了。2020年6月的一天，赵先生再次出现腰部疼痛，他像往常一样休息了一下，贴了一贴膏药，但腰部疼痛不但不减轻，反而越来越重，并逐渐出现翻身不便，站立和行走困难，于是6月7日在家人的搀扶下，来到北京北亚骨科医院，找到了他认识的中医骨伤科张达义主任。 张达义主任经过初步检查，首先考虑赵先生是腰椎间盘突出症，因为患者腰部疼痛严重，翻身、站立和行走都很困难，于是安排赵先生住院进一步诊治。 入院后由张艳松医生询问患者病史，并进行仔细查体，同样初步考虑患者为腰椎间盘突出症，同时开具了相关检查予以明确诊断。当天下午，赵先生部分检查结果出来了。 腰椎正侧位报告提示：腰椎退行性改变；腰4椎体轻度滑脱。（见下图） 腰椎间盘CT报告提示：1.腰1-2、腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出，腰4-5椎管狭窄。2.腰椎退行性改变。3.腰4椎体轻度滑脱。（见下图） 6月9日腰椎核磁共振结果显示：1.腰1-2、腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出伴腰4-5椎管狭窄。2.腰5-骶1椎间盘突出。3.腰5椎体骨髓水肿。4.腰椎退行性变；腰1、2椎体终板炎。（见下图） 根据这些影像学结果，确定诊断为腰椎间盘突出症合并腰椎椎管狭窄症，腰椎滑脱症。拟行手术治疗。 但之后的化验检查发现赵先生血沉增快为45mm/h（正常不超过20），CRP升高为120.87mg/L（120），尽管患者没有发热等炎症表现，但为了进一步排查炎性指标升高的原因及其与腰部疼痛的关系，我们又做了降钙素原，结核抗体体细胞检测，布氏杆菌虎红试验，肿瘤标志物检查，但结果都为正常。与此同时，针对患者的腰部疼痛采取了减少活动，平卧硬板床，抗炎镇痛治疗等措施。2周后患者疼痛明显好转，炎性指标逐渐下降，但仍然不能正常站立和行走。再次复查核磁共振发现，腰4、5椎体骨髓水肿伴周围软组织肿胀，考虑腰4、5椎间盘感染，经科室讨论修正诊断为腰4、5椎间盘炎。随后经过一段时间的抗感染治疗，患者疼痛消失，恢复了正常生活。 像赵先生这样，以腰腿痛为主要表现，以腰椎间盘突出症作为初步诊断，最终修正为其它疾病的患者并不少见。貌似简单的腰腿痛，可以由许多疾病引起，因此我们要对以腰腿痛为主要主诉的患者进行认真检查，详细分析，正确判断。 而引起腰腿痛的疾病有很多，可以涉及到内科、外科、妇科、骨科等。不同疾病引起的腰腿痛有不同的表现形式。 |
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