 坊间常言“小儿百病，积食为先”，除了呕吐、腹胀、便秘、厌食等消化系统相关疾病外，许多常见的儿科病患，究其根源，多可见与“积食”相关。在论治儿科诸病时，切不可忽视饮食调养，顾护脾胃。  “食积”致病 从生理特点来看，小儿“生机蓬勃，发育迅速，脏腑娇嫩，形气未充”，此时生长发育迅速，对于水谷精微之气需求较大，相对而言脾胃的负担也较重，但脾禀未充，胃气未动，脾胃运化力弱，难担“重任”，故见“脾常不足”。  此外，脾胃乃后天之本，气血生化之源，饮食入胃，胃降则糟粕得以下行，脾升则精气得以输布，脾胃健则中焦得运，五脏得润，四肢得养。 小儿饮食不知自调，生冷杂食无度，若家长喂养不当，调护不周，则易过食肥甘厚味，使脾胃负担愈重，运化功能失调，而见食积于内，正如《素问·痹论》之“饮食自倍，脾胃乃伤”。积食日久则又反伤脾胃，复再生积，如此往复，损则更损。 脾胃斡旋无力，升降失司，直接影响营养物质的供给，李杲言：“内伤脾胃，百病由生”。小儿饮食积滞，内伤脾胃，累及它脏，诸病丛生。明代名医秦昌遇在《症因脉治》中便设有“食积咳嗽”、“食积喘逆”、“食积泄泻”、“食积腹痛”等章节，可见食积致病学说源来已久。  “食积”诸病 中医认为“胃不和而卧不安”就是指饮食不化，食滞中阻，可令人寝寐不宁，更何况小儿“脾常不足”，易为饮食所伤。因此，小儿夜寐不宁、短期内出现俯卧、磨牙等症状，多与消化不良有关。此外，热循胃络扰心，心烦不安，则可见夜惊之症。可兼见大便不正常（便溏或便秘）、口气秽臭、腹痛、舌红苔腻等症状，究其因，与饮食不节、不洁，临睡前进食等不良习惯相关。治当健脾和胃，消食导滞。  临床常见小儿感冒咳嗽，一因小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易感外邪，发为感冒。加之脾胃虚弱，饮食不节，食滞中焦，脾胃升降失司，水液运化失常，聚而生痰，又食积久而化热，痰热上蒸于肺，肺失宣降而咳。故每因感冒、多食，咳嗽必发作或加重，不易痊愈。  至于小儿食积咳嗽，则多在进食后发作或加剧，以夜间或晨起时更为显著，古人谓之“五更嗽”，肺经主寅时，“食积之火至寅时流入肺经”，发为咳嗽。多表现为痰声漉漉，痰涎壅盛，咳甚则呕吐胃内酸臭食物。食积咳嗽多伴大便秘结，“肺与大肠相表里”，在治疗咳嗽时加用清热化积通便之品，有利于咳嗽的好转。  此外，小儿口腔溃烂，其急症者多以食积日久而化热，心脾积热所致；小儿汗多，其实证者，常为食积而出现湿滞内蕴所致；小儿腹痛，可为饮食积滞，壅滞肠中所致；小儿不欲饮食，多为脾胃因食所困而致；小儿泄泻、完谷不化，多为脾胃不足，积谷为滞，聚水为湿，升降失司，清浊不分而致。 总之，临床上常见小儿感冒、发热、咳嗽、哮喘、腹泻、厌食、腹疼、夜惊、遗尿、癫痫等疾病的发病，均与食积有关，此类疾病从食积论治取得明显的临床效果。  验案举隅 感冒 患儿，女，6岁。 患儿平素饮食无节制，一天前发热，体温37.8℃，咳嗽，鼻塞、清涕，咽痛，纳少，眠欠安，大便干2日1行，咽红，舌红苔黄。 诊为感冒夹积，辨证属外感风热，饮食积滞。治以疏风散热，消食导滞。方予银翘散合消食导滞之品，三剂，日一剂，分2次服用。 服药三剂后，患儿发热已退，咳嗽加重，痰多，黄痰，大便干，舌红苔黄厚，患儿近两日食过多肥肉。辨证属食积化热，痰热内盛。治以消食导滞，清热化痰。处方：黄连、陈皮、清半夏、陈皮、竹茹、酒大黄、石菖蒲、枳实、瓜蒌、厚朴，三剂，日一剂，分2次服。 三日后复诊，咳减，舌苔已退大半，继予上方加减，五日后愈。  泄泻 患儿，男，9岁。 患儿平素喜好肉食，两天前食过多烤肉后出现腹泻，一日3～4次，大便稀薄，夹未消化食物，味臭秽，腹痛，腹胀，不欲饮食，舌红，苔黄厚腻。 辨证属伤食泻，治以消食导滞，方予保和丸加白术、酒大黄。三剂，日一剂，分二次服。 用药三剂，患儿大便基本成形，腹痛、腹胀明显减轻，继予保和丸加减，渐愈。  咳嗽 患儿，男，4岁。 患儿平素纳食欠佳，喜肥腻，五天前因受风寒后出现咳嗽。现患儿咳嗽，有痰，喉中痰鸣，咳甚呕吐，夹有食物残渣，纳差，大便秘结，舌尖红苔黄腻。 治以导滞化痰，宣肺止咳，方予麻黄、杏仁、黄芩、焦山楂、牛蒡子、莱菔子、葶苈子、浙贝、连翘、瓜蒌，三剂，日一剂，分二次服。 服药三剂后，患儿咳嗽明显减轻，继予上方加减五剂，以巩固疗效。  夜惊 患儿，男，11个月。 患儿夜间哭闹，时而惊醒，盗汗，脘腹胀满，口唇干，口中臭秽，大便偏干，纳欠佳，舌红苔黄厚。 辨证属食积化热，上扰心神，治以清热化积，清心宁神，方予清热化积之品合导赤散，四剂，日一剂，分二次服。 用药四剂后，患儿夜间哭闹、惊醒次数减少，舌苔仍黄厚。继予上方加减，十天后，夜间睡眠安稳，纳可，舌苔正常。 ◆ 从“气”论治，以“气”辨证——国医大师徐景藩论治便秘经验解读 ◆ 董氏奇穴 | 针灸界的“奇葩”，集各家精华，零基础也能学会 版权声明 |
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