 人们常说：“牙痛不是病，疼起来要人命”。牙痛一发作，吃不香，睡不安，严重影响生活质量。在治疗牙痛方面，中医医家多以清胃火、滋肾阴等入手。此类治法之渊源为何，又有哪些治牙痛之方药，不妨按时间的推移，探讨历代医家论治牙痛之法。 01 殷商时期 甲骨文中早有牙疾的记载，如“贞，疾齿，御于父乙”（《殷虚书契》）、“贞，疾齿，眚于丁”（《库方二氏藏甲骨卜辞》）。另外，甲骨文中“龋”字，其形作虫蚀齿牙之象，许是古人想到了牙痛可为虫蚀所害。 02 秦汉时期 司马迁所著《史记》“仓公传”，记载了淳于意以灸左手阳明脉与苦参汤漱口的方法，成功治疗龋齿之病例，并论此病“得之风，及卧开口，食而不嗽（漱）”。《内经》中有与仓公之说相合者，如《素问·缪刺论》所谓“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已”。 《内经》中还论及以局部触摸诊察龋齿痛的方法，即《灵枢·论疾诊尺》所谓“诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热”。 此时的医家也已具有辨证论治的思想，如《灵枢·杂病》云：“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”，以是否恶寒饮为辨。 《内经》中还提到“肾主身之骨髓”（《素问·痿论》）、“齿者，骨之所终也”（《灵枢·五味论》）等认识，为后世论治牙疾奠定了理论基础。 东汉时期，张仲景所著《口齿论》已失传，仅见《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“雄黄，葶苈，右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。”之小儿疳虫蚀齿方的宝贵经验。 03 晋唐时期 据《晋书》“温峤传”所载，“峤先有齿疾”，后因拔牙，“中风而卒”，可见晋代已有医家以拔牙之法治疗牙疾。 隋唐时代皇家的医疗机构太医署分为五科，耳目口齿为其一。 隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九专论“牙齿病诸候”，对“牙齿痛候”、“牙痛候”、“齿痛候”、“牙虫候”、“齿虫候”、“齿龋注候”等做了详细论述，其主要理论基础本于《内经》。书中还载有导引法，以调和阳明经脉，缓解牙痛。 唐代孙思邈在《千金要方》所设“七窍病”便有“齿病”，其中论一首，方三十八首，灸法二首；在《千金翼方·小儿》中“齿病”一项，载方二十七首，包括灸方、针方。两书所列齿病诸候与《诸病源候论》颇同。 含漱方 主齿痛方∶ 独活三两，黄芩三两，芎三两，当归三两，细辛、荜茇各一两，丁香一两。 上七味，咀，水五升，煮取二升半，含漱之。食顷乃吐，更含之。 ——摘自《千金要方》 唐代王焘《外台秘要》中亦收载有大量治疗牙痛、龋齿的方药，其理论论述直引巢元方之说。 救急疗牙疼方： 莽草、细辛、枳根皮各三两，椒一合汁。 上四味切，以水一升，煮取半升，细细含之，十度永不发，药有毒，不得咽之。含了，以暖水三五度漱口讫，以胡桐律一豆着痛齿上，风痛虫食并瘥。 必效疗牙疼方： 取皂荚子捣末，以绵裹如弹子大两颗，于酽醋中煮热彻，于牙疼处啮之，冷即易，日三五度，以瘥为度。 又方：取桃李槐并白皮各等分，以酒煮含之，取定。 ——摘自《外台秘要》 04 宋金元时期 宋代原设太医署，后改为太医局，设九科，而口齿兼咽喉为一科。 北宋时期，徽宗赵佶领衔主编的《圣济总录》中，关于牙痛机理与治疗的记述集中见于“牙齿疼痛”、“肾虚齿风痛”、“齿风肿痛”、“齿龋”、“牙齿动摇”诸候，其理论根据则仍在《内经》。 治牙痛本汤方： 本去苗土，芎、防风去叉，蔓荆实去皮，细辛去苗叶，羌活去芦头，升麻、木通锉各三两，杨白皮细切二两，露蜂房炙劈碎，野狼牙草切，莽草去梗，盐各半两。 上一十四味，粗捣筛，每用五钱匕，水一盏，入生地黄汁少许，煎十余沸，去滓热漱冷吐。 治牙齿疼痛芎汤方： 芎三分，莽草去枝半两，独活去芦头锉一两，防风去叉三分，细辛去苗叶半两，郁李仁微炒去皮三分，莨菪子炒令熟一分。 上七味，粗捣筛，每用五钱匕，以酒一升，煎三五沸，去滓热漱冷吐。 治牙齿疼痛茯神散方： 茯神去木一分，白茯苓去黑皮一分，松脂一分熬，青葙子半两炒令焦，白矾一两熬令汁枯，丹砂一分研，麝香半两研，乳香一分研。 上八味，捣罗为散，贴于牙齿疼痛处。 ——摘自《圣济总录》 南宋时期，张杲《医说》一书中对牙痛的辨治思路做了简明概括，云：“牙疼有四：一曰热，二曰冷，三曰风，四曰蚛。热者怕冷水，冷者怕热汤，不怕冷热即是风，牙有蚛窍者即是蚛牙。用药之法，热用牙硝、郁金、雄黄、荆芥之类，冷用干姜、荜茇、细辛之类，风用猪牙皂角、僵蚕、蜂房、川草乌之类，蚛用雄黄、石灰、砂糖之类。热牙宜于牙龈上出血，肿牙痛用药毕皆以温汤嗽之。”（卷四） “金元四大家”李东垣在《兰室秘藏》中的清胃凉血之清胃散可用于治疗胃热所致之牙痛，多为后世所用。 清胃散： 治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热大痛，足阳明之别络入脑，喜寒恶热，乃是手足阳明经中热盛而作也，其齿喜冷恶热。 当归身，拣细黄连（夏月倍之），生地黄（酒制各三分），牡丹皮（五分），升麻（一钱）。 右为细末，都作一服，水一盏半煎至一盏，去柤，带冷服之。 ——摘自《兰室密藏》 05 明清时期 由明代周王朱橚主编《普济方》中关于牙痛病因病机的论述，当能够代表明代医家的大致共识：“夫齿之为痛者五，一曰风热，二曰风冷，三曰毒痰，四曰恶血，五曰虫蚀。” 清代中期沈金鳌《杂病源流犀烛》将牙痛分为风热痛、风冷痛、热痛、寒痛、痰毒痛、瘀血痛、虫蚀痛七类，显系在《普济方》五种牙痛基础之上又加细化而成。 06 当代医家论治牙痛举隅 张锡纯《医学衷中参西录》中记下其先用生石膏、薄荷叶，后单用麻黄，最后以怀牛膝、生赭石为自己治疗牙痛的经过。由此别开一门径，知以牛膝、赭石治牙痛。 天津王姓，年三十余，得牙疼病。 病因：商务劳心，又兼连日与友宴饮，遂得斯证。 证候：其牙疼甚剧，有碍饮食，夜不能寐，服一切治牙疼之药不效，已迁延二十余日矣。其脉左部如常，而右部弦长，按之有力。 诊断：此阳明胃气不降也。上牙龈属足阳明胃，下牙龈属手阳明大肠。究之，胃气不降肠中之气亦必不降，火随气升，血亦因之随气上升并于牙龈而作疼，是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。宜降其胃气兼引其上逆之血下行，更以清热之药辅之。 处方：生赭石（一两轧细）、怀牛膝（一两）、滑石（六钱）、甘草（一钱）。煎汤服。 效果：将药煎服一剂，牙疼立愈，俾按原方再服一剂以善其后。 帮助：方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。 ——摘自《医学衷中参西录》 马有度教授认为，无论何种原因引起的牙痛，均可用双骨蜂韦汤加减治疗。基本用量为地骨皮15～20g，骨碎补15～20g，露蜂房10～12g，石韦12～15g。 证属风火犯齿者，合银翘散加减，或加金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等；证属胃火燔齿者，合清胃散加减，或加黄连、石膏、蒲公英等；证属虚火犯龈者，合玉女煎加减，或加知母、黄柏、麦冬等；证属肾虚齿动者，合六味地黄丸加减，或加熟地、山药、山茱萸等。 患者，女，36岁。平素喜食辛辣，左侧磨牙疼痛反复发作近一年，因工作较忙，未予重视。本次发作已十余日，现患牙疼痛不止，已腐蚀掉块，有浮动感，不敢对咬，牙龈红肿明显，左腮肿痛发热，牵掣至左侧头痛，口渴喜冷饮，口臭明显，大便秘结，小便短赤，月经鲜红量多，带下色黄而臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 中医诊断为牙痛，证属胃火燔齿，湿热下注。治以清胃泄火，除湿止痛，以双骨蜂韦汤合清胃汤加味，处方：地骨皮、骨碎补、露蜂房、石韦、生地、石膏、黄连、丹皮、升麻、当归、延胡索、知母、黄柏、蒲公英、甘草。六剂，日一剂，水煎服。 六日后复诊，服二剂后，牙痛明显减轻，现牙痛已止，大便畅通，头痛全无，它症大减，再予原方3剂以巩固疗效，随访半年牙痛未复发。 —— 邹洪宇 综观历代诸家论述，论治牙痛，似当重视以下几点：一，辨龋齿之有无；二，脏腑辨证重肾胃，经脉辨证重阳明；三，六淫之中重风、热，内生邪气重痰、瘀。 查古今治牙痛之方药，可见以下几点：第一，从归经来说，入少阴、阳明二经者居多；第二，就药物性能而论，又是热性药居多，具有疏风清热功效者居多；第三，细辛、麝香、花椒、雄黄等具有杀虫效能的药物的使用，则说明杀虫止痛这一治法的重要性；第四，细辛、花椒、草乌、川乌等温里药的使用，又说明寒邪亦是治疗牙痛不可忽视的重要因素。 ◆ 国家卫建委发声：“这不是医患纠纷，这是非常严重的刑事犯罪！” 版权声明 |
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